2024 Autor: Josephine Shorter | [email protected]. Última modificación: 2023-12-16 21:44
Fracturas en niños
Contenido:
- Características de las fracturas en niños.
- Fractura de clavícula
- Fractura proximal de hombro
- Fractura distal del hombro
- Fracturas en niños pequeños
- Fractura lateral del tobillo.
- Fractura de metatarso
- Fractura de las falanges de los dedos de los pies.
- Tratamiento quirúrgico de fracturas en niños.
El sistema esquelético de los niños se diferencia del sistema esquelético de los adultos no solo en características fisiológicas, sino también biomecánicas y anatómicas. Por lo tanto, los métodos de diagnóstico y tratamiento de fracturas en niños tienen sus propias características.
Los huesos de un niño contienen tejido cartilaginoso. El periostio en los niños es más fuerte que en los adultos, por lo que forma los callos más rápido. El sistema esquelético de un niño absorbe más energía y los huesos de los niños tienen menos densidad mineral y más porosidad que los adultos. La mayor densidad se debe a la presencia de un gran número de canales de Havers. Por tanto, los huesos de los niños son menos elásticos y menos fuertes que los de los adultos. Aproximadamente el 10-15% de todas las lesiones en los niños terminan en fracturas óseas. Con la edad, los huesos se vuelven menos porosos, su capa cortical se engrosa y se vuelve más fuerte.
Características de las fracturas en niños
Cuando se lesionan las extremidades, las zonas de crecimiento pueden dañarse, ya que los ligamentos a menudo están unidos a las epífisis de los huesos. Pero su fuerza aumenta por los anillos pericondrales y los cuerpos mastoideos entrelazados. Los ligamentos y las metáfisis son más fuertes que las zonas de crecimiento: son más resistentes al estiramiento. La gravedad de la fractura (si se desplazará) depende en gran medida del periostio: si el periostio es grueso, esto evita la reducción cerrada de los fragmentos óseos.
Curación de fracturas
La curación de la fractura está influenciada, en primer lugar, por la edad del niño, así como por la proximidad del lugar de la lesión a la articulación y si existen obstáculos para el movimiento de la articulación. La reducción anatómica de fragmentos en fracturas en niños no siempre es necesaria. Durante la cicatrización, la remodelación ósea se produce debido a la reabsorción de tejido óseo viejo y la formación de uno nuevo.
Cuanto más pequeño es el niño, más oportunidades de remodelación. Si la deformidad ósea está cerca de la zona de crecimiento en el plano de movimiento del eje de la articulación, la fractura se curará más rápido. Fracturas intraarticulares con desplazamientos, movimiento disruptivo en la articulación, fracturas rotacionales, fracturas de la diáfisis que cicatrizan peor.
Crecimiento excesivo
A medida que la fractura se cura, las zonas de crecimiento óseo son estimuladas aún más por el flujo sanguíneo, por lo que los huesos largos (como el muslo) pueden crecer demasiado. Así, en niños menores de 10 años, una fractura de cadera y su posterior cicatrización puede provocar un alargamiento de este hueso de 1-3 cm durante los próximos dos años, para evitar que esto suceda, los fragmentos de hueso tienen forma de bayoneta. Los niños mayores de 10 años hacen un simple reposicionamiento de los fragmentos, ya que su crecimiento excesivo no es tan pronunciado.
Deformación progresiva
Puede ocurrir acortamiento óseo o deformación angular cuando se dañan las zonas epifisarias (por su cierre total o parcial). En diferentes huesos, tal deformación es posible en un grado diferente, lo que depende de las posibilidades de un mayor crecimiento de estos huesos.
Curación rápida
En la infancia, las fracturas se curan mucho más rápido que en los adultos. Esto se debe al periostio grueso y a la capacidad de crecimiento de los huesos de los niños. Cada año, la tasa de curación de fracturas disminuye y se acerca gradualmente a la tasa de curación ósea en adultos. La mayoría de las fracturas en niños se tratan con un método cerrado. La naturaleza de las fracturas óseas en los niños está determinada por las características fisiológicas, biomecánicas y anatómicas de su sistema esquelético.
Con mayor frecuencia, los niños tienen:
- Fracturas completas (cuando el hueso se rompe en ambos lados). Las fracturas completas son transversales, oblicuas, helicoidales, impactadas (sin embargo, una fractura perforada no es típica de la infancia).
- Las fracturas por compresión ocurren cuando la compresión ocurre a lo largo del eje longitudinal del hueso tubular. En los niños, una fractura por compresión a menudo se localiza en la metáfisis y el radio distal. Esta fractura se cura con una simple inmovilización en 3 semanas.
- Una fractura de "rama verde" en los niños ocurre cuando la flexión del hueso excede en gran medida su capacidad plástica: no ocurre una fractura completa, pero sí el daño.
- Deformidad plástica o flexión: la mayoría de las veces, estas fracturas ocurren en las articulaciones de la rodilla y el codo con presión insuficiente para fracturar un hueso.
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Las fracturas epifisarias en niños se dividen en cinco tipos:
- se produce una fractura en la zona de crecimiento en el contexto de la degeneración de las columnas celulares del cartílago o en el contexto de la hipertrofia;
- fractura de la placa de crecimiento (parte de ella): se extiende hasta la metáfisis;
- fractura de una parte de la placa de crecimiento que se extiende hasta la articulación a través de la glándula pineal;
- fractura de la metáfisis, glándula pineal y placa de crecimiento;
- aplastamiento de la placa de crecimiento.
Esta clasificación le permite elegir el método de tratamiento y predecir el riesgo de cierre temprano de las zonas de crecimiento epifisario. En el tratamiento de fracturas del primer y segundo tipo, se utiliza reducción cerrada, es decir no se requiere la alineación completa de los fragmentos (solo en caso de fractura de la parte distal del fémur según el segundo tipo, es necesaria la alineación completa de los fragmentos de forma abierta o cerrada, de lo contrario es posible un resultado desfavorable). Con el tercer y cuarto tipo de fracturas, la placa de crecimiento y la superficie articular se desplazan, por lo que es necesaria la reducción en el tratamiento de estas fracturas. La fractura del quinto tipo se reconoce con mayor frecuencia por las consecuencias: el cierre prematuro de la zona de crecimiento epifisario.
Abuso infantil
Sucede que las lesiones óseas en los niños son causadas por un trauma intencional. Los traumatismos en las costillas, omóplatos, metáfisis de huesos largos o procesos de las vértebras y el esternón pueden indicar crueldad hacia un niño. El hecho de que un niño haya sufrido abuso se evidencia por múltiples fracturas, que pueden estar en diferentes etapas de curación, fracturas de los cuerpos vertebrales, desgarro de la glándula pineal y fracturas de dedos. Una fractura de cadera en forma de tornillo o no adcondilar puede indicar una lesión intencional en un niño pequeño que aún no puede caminar.
Fractura de clavícula
Una fractura de la clavícula entre su parte media y lateral se observa a menudo en la infancia. Dicha fractura puede ser causada por una lesión en el nacimiento, ser el resultado de un golpe directo o una caída sobre un brazo extendido. Una fractura de clavícula por lo general no causa daño vascular o nervioso, y el diagnóstico se realiza fácilmente mediante signos clínicos y radiografías (en la vista superior o anteroposterior). Los fragmentos se desplazan y se encuentran 1-2 cm uno encima del otro.
Para tratar tal fractura, se aplica un vendaje que cubre los hombros y evita el desplazamiento de los fragmentos. La alineación completa de los fragmentos no es necesaria cuando se trata una fractura de clavícula. La fractura se cura en 3-6 semanas. Los callos se pueden sentir en 6-12 meses.
Fractura proximal de hombro
Una fractura proximal de hombro tipo 2 en niños es causada por una caída hacia atrás mientras se apoya en un brazo estirado. Tal fractura puede ir acompañada de daños en los nervios y vasos sanguíneos. El diagnóstico se realiza mediante una radiografía de cintura escapular y húmero en proyecciones lateral y anteroposterior.
Cuando se trata una fractura de hombro proximal, se utiliza una inmovilización simple. En ocasiones se hace necesario realizar una reducción cerrada de fragmentos. Pero no es necesario eliminar por completo la deformación: bastará con llevar una bufanda o férula. Es necesaria la reducción cerrada de fragmentos y la inmovilización de la extremidad con un desplazamiento brusco de fragmentos.
Fractura distal del hombro
Una de las fracturas más comunes es la fractura distal del hombro. Esta fractura puede ser epifisaria, supracondílea o transcondílea. Las fracturas epifisarias y supracondíleas pueden ser causadas por una caída con un brazo extendido y una fractura extracondilar puede ser causada por abuso infantil.
El diagnóstico se establece mediante una radiografía de la extremidad en las proyecciones directas posterolateral y anterior. La interrupción de la conexión del hombro con el cúbito y el radio, o cuando aparece un edema en la parte posterior del codo, indica la presencia de una fractura transcondilar o radiológicamente no rectificable. Con estas fracturas, un intento de mover la mano causa dolor e hinchazón. También pueden aparecer trastornos neurológicos: si la lesión se localiza cerca de los nervios mediano, radial o cubital.
Para el tratamiento de una fractura de hombro distal, la reposición de los fragmentos es importante. Solo una reducción cuidadosa puede prevenir la deformación del húmero y asegurar un crecimiento normal. La reposición se realiza de forma cerrada o con la ayuda de la fijación interna de fragmentos, en casos extremos se realiza una reducción abierta.
Fractura distal del radio y el cúbito
Las fracturas por compresión de la metáfisis radial también son frecuentes en los niños. Se produce al caer sobre una mano con la mano extendida. A veces, una fractura de este tipo se puede confundir con un hematoma, por lo tanto, tales fracturas se ingresan en el hospital solo 1-2 días después de la lesión.
El diagnóstico se realiza mediante radiografía lateral y anteroposterior de la mano. Para el tratamiento, se aplica yeso en la articulación de la muñeca y el antebrazo. Crece junto en 3-4 semanas.
Fractura de las falanges de los dedos
La causa de la fractura de las falanges de los dedos en los niños suele ser el pellizco de los dedos en la puerta. Los hematomas que requieren drenaje pueden formarse debajo de las uñas con tal fractura. Si se descubre sangrado debajo del lecho ungueal o si la uña está parcialmente desprendida, se puede diagnosticar una fractura abierta. En este caso, se debe utilizar profilaxis antitetánica y antibióticos.
El diagnóstico se realiza mediante radiografía del dedo en proyecciones frontal lateral y anterior. Durante el tratamiento, se aplica un yeso. La reposición cerrada de los fragmentos es necesaria solo cuando la falange se gira o cuando se dobla.
Fracturas en niños pequeños
Una fractura en espiral de la tibia (su tercio distal) ocurre en niños de 2 a 4 años. Tal fractura puede ocurrir al tropezar con algo o caerse mientras juega. Como resultado, aparece un edema de tejidos blandos, el niño siente dolor y puede caminar.
El diagnóstico se realiza mediante radiografía frontal lateral y anterior. En algunos casos, adicionalmente es necesario realizar una radiografía en proyección oblicua o una gammagrafía ósea. El tratamiento consiste en una bota alta de yeso. Ya después de 1-2 semanas, se produce la formación subperióstica de tejido óseo y la fusión ósea ocurre después de 3 semanas.
Fractura lateral del tobillo
La separación de la epífisis del peroné tiene síntomas de estiramiento: aparecen dolor e hinchazón en la región lateral del tobillo. El diagnóstico se confirma mediante radiografía de estrés (la radiografía convencional no revela una fractura).
El tratamiento de una fractura de maléolo lateral se realiza inmovilizando el peroné con una bota de yeso. El tratamiento dura de 4 a 6 semanas.
Fractura de metatarso
Una fractura de metatarso puede ser causada por una lesión en la parte posterior del pie. Al mismo tiempo, los tejidos blandos del niño se hinchan y aparece un hematoma. El diagnóstico se realiza mediante radiografía del pie en las proyecciones lateral y anteroposterior.
Como tratamiento, se utiliza un yeso en forma de bota de yeso. Si se fractura la diáfisis del quinto hueso metatarsiano, es posible que la fractura no cicatrice. En este caso, es posible apoyarse en la pierna solo después de la confirmación radiológica de la presencia de signos de fusión ósea.
Fractura de las falanges de los dedos de los pies
Tal fractura en un niño puede ocurrir debido a un trauma al caminar descalzo. Al mismo tiempo, aparecen hematomas en los dedos, se hinchan y se vuelven dolorosos. El diagnóstico se realiza mediante rayos X. El sangrado indica una fractura abierta.
En ausencia de un fuerte desplazamiento, no se realiza la reducción cerrada de fragmentos. El tratamiento consiste en atar el dedo enfermo al sano durante varios días: hasta que ceda la hinchazón.
Tratamiento quirúrgico de fracturas en niños
El tratamiento quirúrgico de las fracturas en niños se lleva a cabo en el 2-5% de los casos. La estabilización quirúrgica se realiza con una fractura inestable, con fracturas múltiples o abiertas, con una fractura intraarticular o una fractura de las epífisis con desplazamiento de fragmentos.
En el tratamiento de fracturas en niños, se utilizan tres métodos quirúrgicos principales:
- reducción abierta con fijación interna;
- reducción cerrada con fijación interna;
- fijación externa.
La reducción abierta con fijación interna se utiliza para fracturas intraarticulares, con fracturas desplazadas de las epífisis, con fracturas inestables, con daño a vasos sanguíneos y nervios, así como con fractura abierta de pierna o cadera.
La reducción cerrada con fijación interna se utiliza para fracturas metafisarias o diafisarias, para fracturas intraarticulares o epífisis, así como para fracturas del cuello femoral, falanges de los dedos o la parte distal del hombro.
La fijación externa (inmovilización completa del sitio de la fractura) se realiza para las fracturas acompañadas de quemaduras graves, con una fractura inestable de la pelvis, con una fractura abierta de segundo o tercer grado, con una fractura acompañada de daño en nervios y vasos sanguíneos.
Autor del artículo: Kaplan Alexander Sergeevich | Ortopedista
Educación: diploma en la especialidad "Medicina general" recibido en 2009 en la Academia de Medicina. I. M. Sechenov. En 2012 completó estudios de posgrado en Traumatología y Ortopedia en el Hospital Clínico de la Ciudad que lleva el nombre Botkin en el Departamento de Traumatología, Ortopedia y Cirugía de Desastres.
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