Fractura Humeral Con Y Sin Desplazamiento: Rehabilitación, Primeros Auxilios Y Tratamiento

2024 Autor: Josephine Shorter | [email protected]. Última modificación: 2024-01-07 17:50

Fractura del húmero con y sin desplazamiento

Una fractura de húmero es una lesión que resulta de una fuerza aplicada que el tejido óseo no pudo soportar. Esta lesión está muy extendida. A menudo se encuentra tanto en jóvenes como en personas en edad de jubilación. Pero este último aún prevalece.

Las estadísticas según la ubicación de la fractura son las siguientes:

• Las fracturas proximales representan la mayoría de las lesiones. Las lesiones de los huesos de las secciones superiores ocupan una posición de liderazgo y representan aproximadamente el 7% de todas las fracturas del esqueleto del cuerpo humano.
• Las fracturas diafisarias son menos frecuentes. La proporción de daño óseo en la parte media del hombro representa hasta el 3% de los casos.
• Las fracturas más raras son las fracturas distales, es decir, aquellas que afectan la parte inferior del hombro. Representan alrededor del 1 - 2%.

Si nos referimos a la estructura anatómica, entonces los siguientes huesos forman parte del hombro:

• El cuello quirúrgico y la cabeza del hueso se encuentran debajo de la cápsula articular y son sus componentes, se refieren a la denominada parte "superior" del hombro.
• La sección más larga del hombro es su cuerpo o diáfisis.
• La parte inferior del hombro, que se llama región condilar o distal, es responsable de la conexión con la articulación del codo.

Contenido:

• Fractura abierta y cerrada del húmero
• Fractura de húmero desplazada
• Fractura del húmero sin desplazamiento.
• Fractura del tubérculo mayor del húmero.
• Otros tipos de fractura del húmero
• Fractura conminuta del húmero
• Primeros auxilios para la fractura del húmero.
• Tratamiento de fracturas humerales
• Inmovilización por fractura de húmero
• Rehabilitación tras fractura de húmero

Fractura abierta y cerrada del húmero

Fractura cerrada

Puede ocurrir una fractura cerrada en la parte superior del hombro. Allí, la cabeza del hueso, los tubérculos pequeños y grandes, el cuello quirúrgico y anatómico están sujetos a lesiones.

Los síntomas que molestan a un paciente que ha recibido una lesión cerrada en esta parte son los siguientes:

• Dolor en las articulaciones.
• Si la lesión se ve afectada, entonces el edema no es demasiado pronunciado, crece lentamente. El dolor aumenta al intentar mover activamente la extremidad. Los movimientos pasivos no son demasiado limitados.
• Si se observa un desplazamiento con una fractura cerrada, entonces la deformidad de la mano es más visible, otros síntomas, incluido el dolor, parecen más brillantes.

Si se produce una fractura de hombro cerrada en la sección media, la causa más frecuente es una caída o un golpe en el hombro. La lesión puede ser conminuta, puede ser oblicua, transversal y helicoidal. La fractura de esta parte a menudo implica daño al haz de nervios, a saber, el nervio radial. Además, las arterias y venas braquiales se ven afectadas.

Los principales síntomas que permiten hablar de una fractura cerrada del cuerpo del hombro incluyen:

• Dolor fuerte.
• Deformación en presencia de desplazamiento.
• Disminución de la longitud de las extremidades.
• Crepitación de fragmentos.
• Hinchazón y hematoma, que pueden cubrir un área grande, hasta la mano.
• El movimiento está limitado principalmente en la articulación del codo y el hombro.
• Si los nervios se dañaron, entonces hay una violación de los movimientos de los dedos y su sensibilidad.
• La mano no se puede mantener en un estado elevado; cuelga flácida.

Fractura abierta

Las principales características de una fractura abierta incluyen:

• Una herida abierta será visible en la superficie de la piel. Muy a menudo, el hueso aparece a través de él.
• Hay un sangrado severo, que debe detenerse mediante la aplicación de un torniquete. Su ubicación es el tercio superior del hombro.
• El sitio de la herida se trata con cualquier antiséptico disponible, después de lo cual se muestra un apósito estéril.
• Solo después de procesar y detener el sangrado se debe inmovilizar la mano.

Fractura de húmero desplazada

Una fractura desplazada tiene los siguientes síntomas:

• La aparición de un dolor agudo que aparece al intentar mover el brazo o al sondear el cuerpo del húmero.
• Hinchazón, a menudo con hematoma severo.
• Incapacidad para realizar acciones activas para abducir y levantar una extremidad.
• Con palpación activa, se escuchan crepitaciones.
• La deformación es visible incluso cuando los huesos no se han roto a través del tejido blando. Especialmente si el desplazamiento de los fragmentos es pronunciado.

El diagnóstico final solo se puede hacer después de que el médico vea las radiografías, que deben tomarse en dos proyecciones. Si hay un desplazamiento pronunciado de la cabeza del hombro, el pronóstico es malo. Dado que experimentará una deficiencia nutricional, esto conducirá a su muerte o incluso a su reabsorción. Las fracturas, cuya línea pasa a través de las protuberancias, también son peligrosas. Es raro restablecer el funcionamiento completo de una extremidad.

Cuando se lesiona el cuello quirúrgico, el desplazamiento ocurre según el tipo impactado con la formación de un chip. El fragmento puede desplazarse hacia los lados (cuando la fractura se produce con el hombro en aducción) o hacia el centro (con el hombro en abducción). Al mismo tiempo, el factor decisivo en el que se dirigirá lo juega no solo la posición del hombro cuando se lesiona, sino también la contracción muscular, que se produce de forma refleja.

Es importante no confundir una fractura con desplazamiento y dislocación del hombro. Una característica distintiva de tales fracturas es la capacidad de mover libremente el hombro (no en el lugar de la articulación), utilizando fuerza pasiva. No habrá efecto de primavera. Estos signos son especialmente relevantes para las personas obesas, ya que puede ser difícil realizar un examen completo de rayos X a partir de una densa capa de grasa.

Fractura del húmero sin desplazamiento

Si no se produjo ningún desplazamiento durante la fractura del hueso del hombro, los signos de la fractura pueden ser algo borrosos:

• Dependiendo de la ubicación de la lesión, la persona sentirá dolor: en la parte superior o inferior del brazo. Pero su intensidad no es tan pronunciada como en una fractura con desplazamiento de fragmentos. Se intensifica al intentar moverse.
• Es posible que el edema no se forme de inmediato, sino en unas pocas horas. Esto se debe al hecho de que los fragmentos no dañarán los tejidos blandos alrededor del hueso.
• Se observa un hematoma, pero también aparece al cabo de un tiempo, su tamaño y gravedad depende de la causa de la fractura.
• El acortamiento de las extremidades no se nota sin medidas especiales.
• No hay deformación de la mano.

Es importante brindar los primeros auxilios a la víctima correctamente para que los fragmentos no se muevan y la lesión no se agrave. Con mayor frecuencia, se observan fracturas de los huesos del hombro sin desplazamiento en los niños, lo que se debe a las peculiaridades de la estructura de su tejido óseo.

Fractura del tubérculo mayor del húmero

Las fracturas del tubérculo mayor del húmero no son infrecuentes. Si se dañó de forma aislada, la lesión se produce en forma de desprendimiento. A menudo, la separación del tubérculo se acompaña de una dislocación del hombro. Debido a que los músculos responsables de la abducción del hombro y su rotación están unidos al mismo, el fragmento desprendido siempre se desplaza debido a su tensión.

Los signos de separación de un tubérculo grande son los siguientes:

• Hinchazón del sitio de la lesión.
• Dolor que se presenta localmente sobre la articulación del hombro.
• Movilidad alterada de la articulación del hombro.
• Debido a la retracción muscular, la rotación externa del hombro se ve afectada. Este es uno de los principales síntomas que indican daño al tubérculo.
• Si es absolutamente imposible retirar el brazo, esto es un signo de daño en los tendones.

Después de una fractura del tubérculo mayor, existe el peligro de que se expresen trastornos del movimiento en la articulación del hombro. Esto se debe al daño del músculo supraespinoso. A veces, no existe una opción de recuperación completa.

Otros tipos de fractura del húmero

Por separado, cabe decir sobre la fractura de cuello quirúrgico, fractura transcondilar y conminuta. Cada uno de ellos tiene ciertas características. En su tratamiento, debe cumplir con ciertas tácticas.

Fractura quirúrgica del húmero

Si el mecanismo de la lesión es indirecto, el cuello quirúrgico del hombro a menudo sufre. Las fracturas se dividen en aducción y abducción, según la posición de la mano en el momento de la lesión. El primero ocurre si el miembro está en aducción y el segundo, si está en abducción. Cuando la mano está en la posición media, la inserción del fragmento distal en el proximal ocurre con más frecuencia. Esto se llama fractura por punción quirúrgica.

Si consideramos los síntomas de este tipo de lesiones, entonces es el siguiente:

• El dolor se localizará en el sitio de la fractura, se vuelve más intenso al intentar hacer movimientos circulares.
• Es incómodo para una persona sostener una extremidad con peso, trata de sostenerla debajo del codo.
• Si se intenta mover, el tubérculo grande se moverá hacia la cabeza.
• Se produce hinchazón y se observa un hematoma.
• Con el desplazamiento se escucharán crepitaciones.
• Hay movilidad patológica.
• El hombro se acortará en comparación con el sano.

Una fractura quirúrgica del cuello del hombro es peligrosa porque en el momento de la lesión, a menudo se viola la integridad del haz neurovascular. El mismo daño puede ocurrir con una reducción incorrecta. Esta violación conducirá al hecho de que la función de la mano no se restablecerá por completo.

Fractura percondilar del húmero

Estas lesiones son raras debido a la ubicación del hueso. El daño se considera intraarticular, lo que significa que la línea de fractura recorre la cavidad articular. Corre transversalmente, de un cóndilo hacia el otro.

Los síntomas de las fracturas transcondilares incluyen:

• Sensaciones dolorosas que se irradian al codo y antebrazo.
• La presencia de hinchazón. A veces, la hinchazón es pronunciada.
• Si hay desplazamiento, entonces la deformación de esta área será visible.
• Cuando intentas sentir, se escucha un crujido.
• El movimiento del codo, si no está completamente bloqueado, está muy limitado.

Un rasgo característico de una fractura transcondilar es el traumatismo de la arteria braquial. Esto aumenta el riesgo de gangrena en la mano. Si la arteria está dañada, no se puede sentir el pulso en el antebrazo.

Para que se rompan ambos cóndilos, se necesita una fuerza impresionante. Puede ser una caída sobre el codo desde una altura, accidentes industriales, por ejemplo, el colapso de una mina. La radiografía muestra con mayor frecuencia fracturas que forman la letra V o T.

Es más probable que el cóndilo externo se rompa en los niños. El desplazamiento se dirigirá hacia afuera y hacia arriba. El epicóndilo interno y externo rara vez se ve afectado y se acompaña de una dislocación del codo.

Fractura conminuta del húmero

La más grave de todas las fracturas de hombro es conminuta, desplazada. La dificultad radica en el hecho de que no solo están dañados los nervios, sino también los vasos sanguíneos. Por lo tanto, para el tratamiento, se requiere una intervención quirúrgica.

Tal trauma es típico de la población adulta.

Dependiendo de la naturaleza y ubicación de la fractura, se distinguen los siguientes tipos de daño conminuta del hombro:

• Fractura de la parte superior, se acompaña de hinchazón y deformación de la articulación. La recuperación requiere cirugía, que puede verse obstaculizada por la vejez o la presencia de una enfermedad grave.
• Una fractura del hombro en la parte media es peligrosa porque los fragmentos pueden dañar el nervio radial, las venas y las arterias. Para arreglarlos, es necesario usar alfileres o placas de metal, o el aparato de Ilizarov.
• Si la lesión se ha producido en la parte inferior del húmero y no hay desplazamiento de los fragmentos, es aconsejable aplicar un yeso. Con desplazamientos importantes de los fragmentos, es necesaria una operación.

Primeros auxilios para la fractura del húmero

Los primeros auxilios en caso de lesiones son los siguientes:

• Para empezar, hay que tranquilizar a la persona y ofrecerle un anestésico. Como analgésico puede actuar: analgin, nimesulide, ketorol. Si una persona tiene pánico, puede darle tintura de valeriana, 20 gotas serán suficientes o una tableta de tazepam o triocazina. Se puede utilizar valocordina o cordiamina como agente cardiovascular.
• Entonces necesitas limitar los movimientos de tus manos tanto como sea posible. Para ello, se lleva a cabo la inmovilización. Puede utilizar pequeñas tablas como medio improvisado. Uno de ellos debe estar bien vendado al hombro y el otro al antebrazo. Si ni siquiera hay placas, es aconsejable poner la mano sobre un vendaje de pañuelo. Se lanza sobre un hombro intacto. En este caso, la flexión del brazo debe realizarse en ángulo recto en el codo. Para evitar el desplazamiento, lo mejor es atar dicho vendaje al cuerpo lo más fuerte posible.
• Al transportar, es deseable que una persona se siente.

Tratamiento de fracturas humerales

Se utilizan tres métodos para tratar una fractura de hombro: quirúrgico, conservador y tracción esquelética. Si la fractura no se complica por el desplazamiento o es posible corregirla realizando una reducción en una etapa, entonces es suficiente aplicar un yeso de París u otro agente de fijación.

Si consideramos la terapia en el sitio de la fractura, se pueden distinguir las siguientes características:

• El tratamiento de un tubérculo grande se produce mediante la aplicación de un yeso, a veces se puede complementar con una férula de descarga. Esto es necesario para prevenir el desarrollo de rigidez en la articulación y asegurar la fusión adecuada del músculo supraespinoso. Si el fragmento del tubérculo se ha movido de su lugar, debe fijarse en la posición correcta con agujas de tejer o un tornillo. Después de aproximadamente 1,5 meses, se quitará la estructura.
• Si el cuello quirúrgico se lesionó, pero no hubo desplazamiento, puede arreglárselas con la imposición de yeso durante un mes. Cuando se requirió una reducción, y tuvo éxito, entonces el yeso deberá transportarse durante dos semanas más. Si no fue posible corregir los fragmentos óseos, entonces es necesaria una intervención quirúrgica. La fijación en el interior del hueso se realiza mediante placas. Si la fractura ocurre en forma de martillo, entonces es recomendable usar una almohada de abducción o un pañuelo especial. El período de tratamiento se puede extender hasta 3 meses.
• Cuando se localiza una fractura en el cuerpo del hombro y se observa un desplazamiento, el método de tratamiento más común fue la tracción esquelética. En una posición inmovilizada, una persona tendrá que pasar hasta un mes. Después de eso, se aplicará un yeso durante el mismo período de tiempo. Recientemente, el método de tracción esquelética ha pasado a un segundo plano, es reemplazado por la osteosíntesis, que no confina a una persona a la cama durante tanto tiempo.
• Las fracturas percondilares casi siempre van acompañadas de desplazamiento de fragmentos. Su comparación se realiza bajo anestesia, y luego es recomendable aplicar un yeso hasta por dos meses.

Si los vasos o nervios se dañaron como resultado de fracturas, entonces se requiere una operación especial, que consiste en suturarlos. Esto aumenta la duración del tratamiento y no siempre es posible restaurar completamente la funcionalidad de la extremidad. En cuanto a los medicamentos, es recomendable utilizar preparados de calcio, así como analgésicos y antibióticos.

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Inmovilización por fractura de húmero

Cuando se requiera la inmovilización completa de la extremidad, es recomendable aplicar un vendaje toraco-broquial.

La técnica es la siguiente:

• La víctima debe sentarse en un taburete alto o en una mesa. Su extremidad debe doblarse a 80 ° C para lesiones en la parte superior del hombro y a 45 ° C para fracturas de huesos inferiores.
• Se debe aplicar una capa de algodón en el cuerpo, que se une con vendajes.
• Las articulaciones de la mano, como las articulaciones de la muñeca, el codo y el hombro, también se cubren con algodón.
• Las férulas de yeso se aplican horizontalmente al cuerpo y en los lados se unen verticalmente.
• Se debe colocar una férula sobre el hombro lesionado. Debe fijarse al cuerpo con vendajes.
• Luego, se aplican férulas adicionales sobre el cuerpo, la cintura escapular, el antebrazo y hasta la mano. Todo esto se arregla nuevamente con vendajes.
• Se inserta un espaciador especial entre la mano, que estará en el yeso y el cuerpo, para que la extremidad no se adhiera al cuerpo.

Por lo tanto, la extremidad quedará inmovilizada y la fusión ósea irá bien.

Rehabilitación tras fractura de húmero

Una vez que se retira el vendaje, es necesario proceder a las medidas de rehabilitación. Son una parte integral de la reparación ósea y son tan importantes como la terapia adecuada.

La rehabilitación incluye necesariamente:

• Tratamiento de fisioterapia: será necesario someterse a varios cursos, que consisten en 10 procedimientos. Se puede recomendar electroforesis con novocaína, cloruro de calcio. El tratamiento con ultrasonido ha demostrado su eficacia.
• Masaje, que, si es imposible visitar un consultorio especializado, se puede realizar de forma independiente. Para acelerar la curación y estimular la circulación sanguínea, puede utilizar ungüentos y aceites especializados.
• Realización de una serie de ejercicios especiales.

Terapia de ejercicios para la fractura del húmero

Es aconsejable realizar ejercicios desde los primeros días de tratamiento, mientras aún no se haya retirado el yeso.

Son los siguientes:

• Después de esperar un par de días, desde el momento de la fractura, debe comenzar a mover los dedos. No realice acciones que le causen dolor.
• Cuando ha pasado la semana, se pueden hacer los primeros intentos para tensar los músculos del hombro. Esto debe hacerse de tal manera que la articulación permanezca inmóvil. Las aproximaciones deben realizarse al menos 10 por día, mientras que cada una de ellas debe tener 15 voltajes. Una mano sana no debe dejarse desatendida, ya que también necesita mantener el tono muscular.
• Cuando se retira el yeso, puede pasar a movimientos activos en el área de las articulaciones: hombro y codo.

Hay ciertas terapias con ejercicios que han sido desarrolladas por traumatólogos.

Incluyen los siguientes ejercicios:

• Mueve tus brazos como un péndulo. En este caso, es necesario estar de pie, con las piernas separadas al ancho de los hombros e inclinar el cuerpo hacia adelante.
• Sin cambiar de posición, debe girar las manos en círculo.
• Balancee las extremidades delante del pecho.
• Ejercite el "bloqueo" detrás de los omóplatos.
• Echar las manos detrás de la cabeza.
• Usar un bastón de gimnasia para hacer ejercicio.

Los ejercicios pueden variar y deben realizarse a diario. El número de veces: hasta 15. Cuando los músculos se fortalecen, puede comenzar a usar mancuernas. Pero no antes de 1,5 meses después de retirar el yeso. Si se forman contracturas, o la función de la mano se restaura con dificultad, entonces es recomendable realizar cursos de rehabilitación en centros especializados o en sanatorios.

Autor del artículo: Kaplan Alexander Sergeevich | Ortopedista

Educación: diploma en la especialidad "Medicina general" recibido en 2009 en la Academia de Medicina. I. M. Sechenov. En 2012 completó estudios de posgrado en Traumatología y Ortopedia en el Hospital Clínico de la Ciudad que lleva el nombre Botkin en el Departamento de Traumatología, Ortopedia y Cirugía de Desastres.