Cáncer De Cuello Uterino: Los Primeros Signos, Etapas Y Tratamiento

2024 Autor: Josephine Shorter | [email protected]. Última modificación: 2024-01-07 17:50

Cáncer de cuello uterino

Contenido:

• Los síntomas del cáncer de cuello uterino
• Causas del cáncer de cuello uterino
• Etapas del cáncer de cuello uterino
• Consecuencias después del cáncer de cuello uterino
• Diagnóstico de cáncer de cuello uterino
• Vacunación contra el cáncer de cuello uterino
• Tratamiento del cáncer de cuello uterino
• Prevención del cáncer de útero

¿Qué es el cáncer de cuello uterino?

El cáncer de cuello uterino (cáncer de cuello uterino) es una enfermedad oncoginecológica dependiente de virus. El tumor primario es un tejido glandular degenerado (adenocarcinoma) o carcinoma de células escamosas del epitelio del órgano genital. Las mujeres de 15 a 70 años están enfermas. Entre los 18 y los 40 años, la enfermedad es una causa importante de muerte prematura. Este tipo de cáncer se puede prevenir mediante la vacunación.

Epidemiología

Se ha comprobado la dependencia de este tipo de cáncer y del virus del papiloma humano (VPH). Los métodos de laboratorio han establecido de 80 a 180 (según diversas fuentes) serotipos de virus del papiloma humano. No todos los VPH provocan el desarrollo de cáncer de cuello uterino, aunque este virus está asociado en un 99,7% al cáncer de cuello uterino. Aproximadamente 25 serotipos se consideran generalmente peligrosos.

En función de la capacidad de inducir la transformación maligna, se acostumbra dividir los serotipos del virus del papiloma humano de diferentes riesgos de cáncer:

• Bajo (alrededor de diez serotipos, no indicados en este texto);
• Medio (alrededor de siete serotipos, no indicados en este texto);

• Alto (alrededor de 25), el más significativo:

  • El VPH-16 está asociado con el 50% de los casos de enfermedad;
  • El VPH-18 está asociado con el 10% de las enfermedades;
  • El VPH-33 está asociado con el 20% de las enfermedades;
  • HPV - 31, 35, 39, 45, 51, 52, 58, 50 y otros, juntos alrededor del 20%.

Los pacientes también pueden tener diferentes combinaciones de serotipos de VPH. Las mujeres con infección por VPH confirmada por laboratorio deben someterse a un examen anual por parte de un ginecólogo y pruebas de laboratorio para detectar cambios precancerosos en las paredes de los genitales.

Desafortunadamente, esta norma médica no está regulada por nada. Todavía no existe un programa de detección del cáncer de cuello uterino en Rusia. Una mujer se ve obligada, por iniciativa propia, a presentar una solicitud en una institución de diagnóstico para determinar la enfermedad.

El cáncer de cuello uterino se diagnostica en aproximadamente 13 personas de cada 100 mil. Esto es bastante a escala nacional, un aumento del 12% en cinco años. En la estructura de la mortalidad, el cáncer de cuello uterino es una de las diez enfermedades con alto riesgo de muerte prematura.

El cáncer de cuello uterino se clasifica por etapas. Se aísla en tres etapas CIN - neoplasia intraepitelial cervical. Los estadios NIC ₁ NIC ₂ NIC _{3 se} denominan displasia (cambios celulares) sin características malignas. La etapa del daño celular profundo que precede al cáncer de cuello uterino maligno (invasivo) se denomina carcinoma in situ.

Estadísticas rusas de detección de enfermedades según la etapa de oncogénesis:

• Precáncer: el carcinoma in situ se diagnostica en no más del 10% de los pacientes;
• La primera y segunda etapa del cáncer de cuello uterino invasivo en el 59,0%;
• La tercera y cuarta etapas del cáncer de cuello uterino invasivo en el 25-90%.

La baja detectabilidad de las primeras etapas se debe a la ausencia de:

• estado de alerta de la mayoría de la población femenina, cuando los signos de malestar, a nivel de sensaciones subjetivas, se consideran una variante de la norma o una desviación leve sin perjuicio para la salud;
• síntomas clínicos que permiten al médico que realiza exámenes ginecológicos preventivos para sospechar signos de peligro y emitir una referencia para un diagnóstico en profundidad.

Como resultado de una combinación de dos factores, la ausencia de vigilancia oncológica y el descuido médico, los pacientes ingresan en la historia clínica con síntomas clínicos pronunciados de oncología en estadio III-IV.

La comunidad médica reconoce que el cáncer de cuello uterino es una de las enfermedades que pueden y deben controlarse como resultado de las actividades de detección sistemática.

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Los síntomas del cáncer de cuello uterino

El cáncer de cuello uterino es una enfermedad insidiosa, con un lento desarrollo de la enfermedad, posible regresión, o viceversa, con rápida evolución.

Aproximadamente el 15-20% de las etapas iniciales del cáncer de cuello uterino son asintomáticas.

Las etapas iniciales del precáncer (NIC), de las clínicamente significativas, pueden estar separadas por un período de vida de diez o más años. Todo este tiempo, la mujer no nota signos de una enfermedad grave, se considera saludable, planea su vida personal, el nacimiento de un hijo.

De hecho, en el período de precáncer e incluso en las etapas I, II del cáncer, existe una alta probabilidad de detener el desarrollo de la carcinogénesis. El virus se presta a la eliminación, sin consecuencias se excreta del organismo.

El estado de alerta del cáncer debe aumentarse para las mujeres mayores de 21-25 años o tres años después de la primera experiencia sexual, si hay antecedentes de portadores confirmados por laboratorio de HPV-16, HPV-18 y otros virus similares de mayor riesgo de cáncer.

Una condición adicional para aumentar el estado de alerta es la presencia en la historia (más de tres a cuatro) de los siguientes factores adversos, que también son marcadores del desarrollo de carcinogénesis cervical:

• Infeccioso:
• portador crónico de virus del herpes (HSV-2, Epstein-Bar, Citomegalovirus), hepatitis B o C, infecciones de transmisión sexual;
• Violaciones periódicas persistentes de la lacto y bífidoflora saprofítica vaginal.
• Clínica general. El laboratorio confirmó la falta de vitaminas A, C, betacaroteno, ácido fólico, inmunidad reducida, tabaquismo, abuso de alcohol, bajo nivel de vida.
• Hormonal. Uso prolongado de anticonceptivos orales (más de cinco años), edad y discrepancia hormonal (menopausia temprana, tardía), similares.
• Ginecológico. Edad temprana de inicio de la actividad sexual, más de dos parejas sexuales por año, traumatismo cervical, incluido el aborto, coito anal regular.
• Obstétrico. De tres a siete hechos del embarazo (según diversas fuentes), excluyendo tener el feto.

La infección por virus del papiloma humano es el factor más importante en la conversión del cáncer. Se manifiesta clínicamente en el cuerpo de una mujer por los siguientes síntomas:

• Varias verrugas, rara vez únicas, rosadas, grises. En forma de coliflor, las crestas de gallo son típicas de los pacientes con papiloma humano viral, en combinación con diabetes mellitus, inmunodeficiencia.
• Localización típica. En los labios, el perineo, en la víspera de la vagina, en las paredes del cuello.
• Displasia del epitelio cervical. Revelado por la prueba de Papanicolaou, bajo un microscopio, después de teñir un frotis de las paredes de la membrana mucosa, hay cambios CIN ₁, CIN ₂, CIN ₃ característicos, respectivamente, de displasia de grado 1,2,3. La displasia no es cáncer, es una etapa en su desarrollo. La displasia en etapa 1, 2 es relativamente fácil de tratar, por lo que la detección temprana es un aumento significativo en las posibilidades de recuperación.

Los síntomas clínicos de las primeras etapas del cáncer de cuello uterino están asociados a factores desfavorables (infecciosos, clínicos generales, hormonales, ginecológicos, obstétricos), pero no tienen un valor diagnóstico importante para la detección del cáncer de cuello uterino.

Los signos más valiosos se identifican por métodos:

• examen ginecológico - colposcopia;
• examen citológico de frotis cervicales;
• investigación virológica (tipificación).

Causas del cáncer de cuello uterino

La transmisión predominantemente sexual del virus del papiloma humano es motivo de mucha especulación sobre este tema.

Mientras tanto, la carcinogénesis es mucho más complicada.

• De hecho, la enfermedad casi siempre se diagnostica en mujeres con antecedentes de virus del papiloma humano confirmado en laboratorio, inicio temprano de la vida íntima, cambios periódicos de parejas sexuales o una pareja frívola en el comportamiento sexual.
• También es cierto que millones de mujeres que tienen una relación temprana, tienen una gran cantidad de parejas, que son portadoras del VPH nunca desarrollan cáncer de cuello uterino. Según numerosas evidencias científicas, más del 60% de la población mundial, en diferentes momentos de la vida, eran portadores latentes del virus del papiloma, sin consecuencias para la salud.
• Existen casos conocidos de introducción de oncovirus en el cuerpo sin pasar por las relaciones sexuales, por ejemplo, durante manipulaciones médicas, por contacto (de piel a piel) y similares.

Las causas del cáncer de cuello uterino son siempre una combinación fatal de numerosos factores, que la ciencia no comprende completamente, los más importantes:

• daño corporal, serotipos oncoagresivos VPH-16 y / o VPH-18 (los principales, pero no los únicos serotipos peligrosos), los portadores de estos serotipos son aproximadamente el 35% de las mujeres de 20 a 60 años, lo que supera significativamente la prevalencia de cáncer de cuello uterino en la población femenina
• combinación de virus del papiloma con persistencia (transporte latente) en el cuerpo del virus del herpes simple genital del segundo tipo (HSV-2), Epstein-Barr (EBV), citomegalovirus (CMV), hepatitis B, C;
• la presencia de infecciones genitales latentes de la zona anogenital (clamidia, ureaplasmosis, tricomonadosis);
• violación de la cooperación del sistema inmunológico, predisposición genética, condiciones sociales y de vida, otros factores poco estudiados que requieren aclaración.

Ver también: otras causas de cáncer y factores de riesgo

Etapas del cáncer de cuello uterino

La enfermedad, a menudo, no presenta síntomas, sin embargo, se detecta mucho más fácilmente, en comparación con otras formas ginecológicas de cáncer. Para determinar los precursores, se utilizan métodos para determinar el virus del papiloma.

Las etapas de la displasia (forma precancerosa de patología) en las paredes del epitelio uterino se designan con la abreviatura CIN y números del 1 al 3, según la profundidad de la lesión del epitelio tegumentario. Hay varias opciones para describir los cambios en el muro CIN. El uso de abreviaturas facilita la comunicación profesional.

Se describen las etapas de la displasia:

• no existe una base suficiente para evaluar la metaplasia, esta condición se indica mediante una combinación de letras T _x;
• la metaplasia primaria no se detecta mediante colposcopia y citología, se indica mediante una combinación de letras T ₀;
• El carcinoma in situ (precáncer) se indica mediante la combinación de las letras T _es.

Cáncer de útero en estadio 1

La primera etapa se puede describir como:

• Un tumor que no va más allá del cuello uterino o (T ₁) - etapa 1;
• Los cambios en las paredes del cuello uterino se detectan solo por métodos citológicos, o (T _1a) - etapa 1 _a;
• metástasis que se extiende fuera del cuerpo hacia la cavidad hasta 3 mm y 7 mm afuera, o (T _1a1) - etapa 1a1;
• Metástasis que se extiende más allá de la pared a una profundidad de 5 mm y hacia afuera a 7 mm, o (T _1a2) - etapa 1a2;
• Un tumor visible a simple vista, que no se extiende más allá del útero, o una gran formación patológica visible con aumento óptico, o (T _1b) - estadio 1b.
• El tumor mide menos de 4 centímetros o (T _1b1) - estadio 1b1.
• El tumor mide más de 4 centímetros o (T _1b1) - estadio 1b2.

Cáncer de útero en estadio 2

La segunda etapa se designa como una combinación (T2) con la adición de letras que indican la presencia de metástasis en el área alrededor del útero. Por ejemplo, T _2a - estadio 2a significa la ausencia, y T _2b - estadio 2b la presencia, visualizada por métodos instrumentales, de metástasis fuera del útero.

Cáncer de útero en estadio 3

La tercera etapa se designa como una combinación (T3) con la adición de letras que indican la derrota de los órganos genitourinarios.

Por ejemplo:

• T ₃: la metástasis se ha extendido a la pared pélvica y al tercio inferior de la vagina, hay signos de función renal disminuida, etapa (3).
• T _3a - metástasis en el tercio inferior de la vagina, sin daño a la función renal y no se visualiza en la pared pélvica, estadio (3a).
• T _3b: metástasis en las paredes del hueso pélvico, se detecta daño renal, hasta el cierre de su función, etapa (3b).

Cáncer de útero en estadio 4

Se designa como una combinación (T4). Significa que la metástasis ha afectado a la vejiga, recto y / u órganos distantes. M1: significa la presencia de metástasis a distancia.

Consecuencias después del cáncer de cuello uterino

El cáncer de cuello uterino, especialmente el que causa enfermedades en mujeres jóvenes, es agresivo. Un pronóstico individual del resultado de la enfermedad puede considerarse confiable solo sobre la base de un examen completo y una consulta con un oncólogo calificado.

Mientras tanto, las estadísticas indican diferentes opciones de pronóstico:

• Alta probabilidad de recuperación en las primeras etapas de detección de la enfermedad: carcinoma in situ, cáncer en estadio I. Se conocen casos de embarazo y parto exitosos en pacientes en estas etapas de la enfermedad sin consecuencias para la salud y la progresión de la patogenia (se requiere la consulta de un oncólogo).
• Pronóstico dudoso. En mujeres jóvenes, en presencia de factores que provocan cáncer: virus del herpes, infecciones genitales, un bajo nivel de vida social del paciente, una predisposición genética (la presencia de tales enfermedades en los antepasados de sangre en la línea femenina), bajo estado inmunológico, incluido el VIH.
• Mal pronóstico. En mujeres ancianas, en presencia de enfermedades concomitantes, en el diagnóstico de la enfermedad en las etapas III, IV de la oncogénesis.

Existe información sobre la aparición de recaídas, algún tiempo después del uso de procedimientos médicos (quirúrgicos, quimioterapia o radioterapia) para el cáncer de cuello uterino:

• En el 10-40% de los casos, se desarrolló carcinogénesis repetida en órganos cercanos (zona periuterina);
• En el 35% de los casos, se desarrolló carcinogénesis repetida en órganos distantes (urogenital, ganglios linfáticos regionales y órganos del pulmón, tejido óseo).

Diagnóstico de cáncer de cuello uterino

La información más valiosa se obtiene como resultado de una colposcopia extendida. Con su ayuda, es posible identificar signos de cáncer de cuello uterino, así como realizar diagnósticos diferenciales de:

• displasia: etapas que preceden al cáncer, que ocurren bajo la influencia del virus del papiloma;
• condiciones erosivas del epitelio tegumentario: condiciones similares a una úlcera en forma de ectopia, leucoplasia, a menudo no se consideran una patología.

Hacer un diagnóstico es un proceso complejo. Los fenómenos negativos en las bóvedas del cuello uterino, identificados por colposcopia, no son necesariamente signos de una enfermedad grave, se requiere la consulta de un oncólogo. Sin embargo, su presencia debe alertar a la paciente sobre las posibles consecuencias, ya que la identificación de los primeros signos de cáncer de cuello uterino en los estadios tardíos III, IV no es relevante.

Los primeros signos que indican la presencia de signos distantes de una condición precancerosa se determinan como resultado de una colposcopia extendida en las paredes del epitelio tegumentario:

• Mosaicidad de las paredes de la mucosa.
• Áreas de membranas mucosas de color blanco después del tratamiento de las paredes con una solución débil de ácido acético, indica una lesión subclínica del epitelio tegumentario por el virus del papiloma humano. Para aclarar, se realiza una biopsia y se realiza un examen citológico adicional del frotis en el laboratorio con un aumento óptico significativo;
• Áreas de membranas mucosas que no se tiñen con la solución de Lugol (una solución débil de yodo sobre glicerina). Las áreas claras y sin color contra el fondo del epitelio marrón indican displasia. Se realiza una biopsia para aclarar la etapa del precáncer.
• La identificación de vasos sanguíneos superficiales atípicos en las paredes del cuello uterino es evidencia de las primeras etapas del cáncer.
• Queratinización del epitelio tegumentario de las membranas mucosas: leucoplasia, una afección no típica de los tegumentos normales.
• Las verrugas genitales (condilomas) en las paredes del cuello uterino son el resultado de los efectos patológicos de un agente viral en las células.

Las medidas de diagnóstico se dividen en básicas y auxiliares con diversas tareas de investigación:

I. La dirección principal del diagnóstico incluye actividades en el marco de un examen ginecológico:

1. Tomando anamnesis para esclarecer el grupo de riesgo.

2. Colposcopia extendida para examinar el estado de las paredes del fondo de saco vaginal y del cuello uterino. La manipulación tiene limitaciones, teniendo en cuenta el período del ciclo mensual, el tiempo transcurrido después del contacto sexual, la presencia de embarazo.

   Si es necesario, durante el período de colposcopia, se realiza adicionalmente lo siguiente:

   • Recolección de material de la superficie de las membranas mucosas para un examen microscópico (citológico) adicional del material después de una tinción especial.
   • biopsia: obtención de un trozo de tejido de la pared del útero para un examen microscópico (histológico).
3. Tipificación de virus teniendo en cuenta su agresión oncológica. Los tipos más peligrosos de HPV-16, HPV-18, relacionados con el tipo 16 - HPV-33. En algunos casos, se puede recomendar la vacunación para crear inmunidad protectora (protectora) contra el virus.
4. Se lleva a cabo un examen citológico e histológico para determinar el tipo y la etapa de patogénesis, precáncer, cáncer microinvasivo e invasivo.
5. Ecografía, resonancia magnética, a veces tomografía computarizada, sus modificaciones para detectar daños en el cuello uterino.

II. Los métodos auxiliares incluyen estudios de órganos vecinos:

1. Aclaración de la naturaleza de la participación en la carcinogénesis. Por lo general, los órganos del sistema respiratorio, los órganos genitourinarios, los tejidos óseos y el recto se examinan mediante ecografía, resonancia magnética y tomografía computarizada.
2. Pruebas de laboratorio (análisis de sangre general y bioquímico, es posible determinar algunas infecciones, otros métodos indicados en la víspera del tratamiento).

Vacunación contra el cáncer de cuello uterino

El virus del papiloma es el único agente peligroso para los humanos que puede provocar carcinogénesis. En el territorio de la Federación de Rusia, se han registrado dos vacunas que cumplen con los requisitos básicos de seguridad biológica y tienen una alta actividad protectora (protectora).

• Vaccine Gardasil (Estados Unidos). Un fármaco tetravalente capaz de desarrollar inmunidad contra HPV-16, HPV-18, HPV-11, HPV-6. Gardasil contiene un adyuvante: un potenciador de la inmunidad.
• Vacuna Cervarix (Gran Bretaña). Medicamento bivalente, inhibe la actividad de los virus HPV-16, HPV-18, también contiene un adyuvante.

A pesar de que ambas vacunas contienen antígenos para serotipos oncoactivos, se ha demostrado su eficacia contra serotipos peligrosos del VPH filogenéticamente estrechamente relacionados: 31, 33, 45 y otros.

La vacunación se puede combinar con la vacunación contra la hepatitis B. La seguridad es una condición importante para el uso de productos biológicos en la práctica médica.

Las reacciones locales y generales del cuerpo a ambas vacunas son posibles en forma de:

• hinchazón, dolor en el lugar de la inyección.
• aumento de la temperatura corporal.
• dolor de cabeza.
• Trastornos a corto plazo del tracto gastrointestinal.

Se ha comprobado que estos signos son una reacción normal a la introducción de una proteína extraña y un adyuvante (preparación química farmacéutica), que no tiene consecuencias para la salud a largo plazo.

Un factor limitante en el uso de vacunas son los defectos en la cooperación de la inmunidad humoral y celular en pacientes con cáncer, que no se pueden corregir con inmunoestimulantes farmacéuticos.

La inmunidad deteriorada es uno de los factores en la aparición de cáncer de cuello uterino, cuando el propio sistema inmunológico de una persona no puede eliminar un agente extraño: el virus del papiloma humano.

Tratamiento del cáncer de cuello uterino

Para el tratamiento, se utilizan la extirpación quirúrgica del tumor, la quimioterapia y la radioterapia. Por lo general, se usa una combinación de estos tratamientos.

Radioterapia para el cáncer de útero

El cáncer del cuerpo del útero en la segunda etapa de la carcinogénesis se combina con la transición del tumor al cuello uterino. Por lo tanto, consideraremos la radioterapia desde el punto de vista de un efecto combinado en todo el órgano genital.

El efecto más prometedor sobre las células cancerosas bien diferenciadas en las etapas iniciales de la enfermedad.

Al mismo tiempo, es posible lograr una tasa de supervivencia a cinco años de pacientes en diferentes etapas de la oncología, que incluyen:

• la primera etapa - 85-95%;
• segunda etapa - 65-70%;
• tercera etapa - 30%

Las perspectivas de supervivencia a largo plazo después de la terapia de combinación en etapa 4 son escasas. Las indicaciones de la radioterapia son:

• la incapacidad para realizar una intervención quirúrgica en el contexto de la debilidad del cuerpo y la presencia de metástasis distantes;
• tumor pobremente diferenciado de gran extensión;

Hay dos métodos principales de radioterapia.

• Exposición a radiación intracavitaria;
• Exposición a radiación remota.

Radioterapia intracavitaria

El principio moderno se basa en la exposición adecuada a una fuente de radiación gamma directamente en el área del tumor primario. La técnica permite lograr una tasa de supervivencia del 85%, dentro de los cinco años, en pacientes con cáncer de útero en estadio III.

Exposición a radiación remota

Usado solo o en combinación con otros métodos. La irradiación puede ser móvil o estática. El método tiene limitaciones y efectos secundarios, sin embargo, es muy utilizado debido a su versatilidad y disponibilidad.

Cirugía para extirpar el cáncer de útero

El cuello uterino es la parte inicial del útero, por lo que generalmente se decide la cuestión de extirpar todo el órgano. La extirpación quirúrgica está indicada si las metástasis se localizan en sus tejidos o en las inmediaciones.

La operación está contraindicada para:

• metástasis en órganos ubicados a gran distancia;
• enfermedades concomitantes que reducen significativamente la vitalidad del paciente (diabetes mellitus, patologías cardiovasculares)
• Paciente de edad avanzada.

Existen contraindicaciones relativas y absolutas. La decisión sobre la conveniencia de la operación la toma el médico tratante, teniendo en cuenta la opinión del paciente. La operación puede asociarse con la extirpación total o la escisión parcial.

En el primer caso, la operación conduce a la infertilidad, en el segundo, es posible preservar la fertilidad.

Extirpación del útero: la histerectomía no se aplica a operaciones complejas, se puede realizar en forma de cirugía abdominal o de laparotomía:

• Intervenciones de caries. Asociado con la apertura de la pared abdominal, se lleva a cabo en un órgano con una gran escisión de tejidos, una indicación absoluta, o una pequeña escisión, una indicación relativa. La elección del método está relacionada con el deseo del paciente o las capacidades técnicas del departamento quirúrgico de la clínica.
• Intervención de laparotomía. La apertura de la pared abdominal a través de una pequeña punción se realiza con un pequeño volumen del órgano patológico extraído.

Ambos métodos tienen contraindicaciones, por ejemplo, después de la laparotomía, existe una alta probabilidad de desarrollar adherencias y, con la eliminación total, una de las complicaciones es el desarrollo de formaciones quísticas en la cavidad abdominal.

En algunos casos, la histerectomía implica la realización de una cirugía plástica de la abertura urogenital, de la que se debe informar a la paciente antes de la operación. La plastia de la abertura urogenital puede complicar gravemente el curso del postoperatorio.

Complicaciones posoperatorias tempranas:

• sangrado capilar, vascular;
• condiciones postanestésicas (alucinaciones, agitación, letargo);
• debilidad.

Complicaciones postoperatorias tardías:

• supuración de la herida quirúrgica;
• divergencia de costuras;
• adherencias postoperatorias.

La preparación para la operación y el cuidado postoperatorio se lleva a cabo en una clínica, las suturas por intención primaria (sin supuración) se retiran 7-10 días después de la operación.

Ver también: Otros tratamientos

Prevención del cáncer de útero

Las medidas preventivas para el cáncer incluyen:

• la realización de un trabajo educativo a gran escala para aumentar el estado de alerta sobre el cáncer;
• la introducción de exámenes de detección de rutina, a partir de los 21-25 años, con el objetivo de detectar displasia de las paredes de los órganos genitales;
• vacunación sistemática contra el virus del papiloma humano, contra el cáncer de cuello uterino, creación de un sistema de seguimiento de la seguridad de la prevención de vacunas;
• mejorar el estilo de vida, la recomendación más realista se refiere a una actitud cuidadosa hacia la normalización de las proteínas, el metabolismo de los carbohidratos

El autor del artículo: Bykov Evgeny Pavlovich | Oncólogo, cirujano

Educación: se graduó de la residencia en el Centro Oncológico Científico Ruso. N. N. Blokhin "y recibió un diploma en la especialidad" Oncólogo"