Diuréticos (diuréticos) - Lista Completa

2024 Autor: Josephine Shorter | [email protected]. Última modificación: 2024-01-07 17:50

Diuréticos (diuréticos)

Los diuréticos son compuestos químicos que reabsorben el agua y los iones de sodio de los tejidos corporales. Los medicamentos de este grupo farmacológico aumentan el volumen de líquido excretado del sistema urinario.

El mecanismo de acción de los fármacos es heterogéneo: algunos de ellos actúan afectando la hemodinámica renal, otros a nivel de los túbulos.

Es importante elegir los diuréticos correctos, porque el resultado previsto del tratamiento depende de esto.

En el tratamiento de muchas enfermedades, los diuréticos de asa se utilizan activamente, actuando a nivel de la parte ascendente del asa suave. Un ejemplo de diuréticos de asa es la furosemida, que los médicos y urólogos han utilizado tradicionalmente durante muchos años. Los diuréticos osmóticos y los inhibidores de la anhidrasa carbónica se utilizan de forma menos activa.

Para las quinazolonas y las clorobenzamidas, el mecanismo y la fuerza de acción están cerca de los diuréticos de asa. Actúan de forma suave, pero con un resultado prolongado que dura un día.

Los diuréticos ahorradores de potasio (pteridas y carboxamidas) actúan durante mucho tiempo, no están contraindicados en pacientes con insuficiencia renal crónica. Los diuréticos de este grupo no tienen un efecto negativo sobre la filtración glomerular.

Las principales clases de diuréticos son:

Contenido:

• Diuréticos en los alimentos
• Diuréticos de asa
• Diuréticos tiazídicos y sus parientes cercanos
• Diuréticos ahorradores de potasio
• ¿Cuándo debe o no debe usar diuréticos?
• ¿Cuándo prescribe un médico un diurético?
• Efectos adversos de los diuréticos
• Contraindicaciones para tomar diuréticos.
• Combinaciones peligrosas

Diuréticos en los alimentos

Para quienes necesiten tomar diuréticos, existe la posibilidad de utilizar diuréticos naturales. Este es el uso de preparaciones a base de hierbas diuréticas, productos que pueden eliminar el exceso de líquido del cuerpo, el uso de una dieta con una cantidad mínima de sal de mesa en la dieta.

Tales medidas son aplicables al tratamiento de personas prácticamente sanas, cuyo edema está asociado con un consumo excesivo de alimentos salados, exceso de trabajo y una violación de la dieta.

Hierbas con efecto diurético:

• Manzanilla farmacéutica,
• Achicoria,
• Brotes y hojas de abedul
• Verdes de eneldo,
• Cola de caballo,
• Pájaro montañés
• Enebro,
• Hoja de arándano rojo,
• Hojas y raíces de bardana
• Raíces y bayas de rosa mosqueta,
• Gayuba,
• Semilla de lino;
• Raiz de perejil.

Estas plantas se pueden utilizar solas o como parte de preparaciones a base de hierbas.

La elección de plantas diuréticas en función del simpático:

Productos diuréticos:

• Sandía,
• Melón,
• Una piña,
• Pepinos
• Arándano,
• Eneldo, perejil, apio.

Un producto como las patatas al horno tiene un doble efecto: es fuente de potasio y tiene propiedades diuréticas. Para bajar de peso, utilizan una dieta de tres días basada en ella, durante la cual consumen un kilogramo de papas al horno durante el día, regadas con agua. En 3 días, puede deshacerse de 2.5-3 kg de exceso de peso e hinchazón.

Diuréticos de asa

Los diuréticos de asa tienen las siguientes propiedades:

• Actuar rápidamente (en 15-30 minutos);
• La acción de la droga dura de 2 a 6 horas;
• Con la administración intravenosa, los parámetros hemodinámicos se modifican: la presión telediastólica y el volumen telediastólico se reducen en caso de insuficiencia ventricular izquierda e hipertensión pulmonar);
• Reduce el volumen de líquido extracelular y la intensidad de la falta de aire.

Los diuréticos de asa, debido a sus ventajas, se utilizan a menudo en el alivio complejo de emergencia de los síntomas de insuficiencia cardiovascular y renal.

Video sobre el efecto de varios diuréticos en el cuerpo humano:

Representantes de los diuréticos de asa:

• Furosemida (Lasix). El medicamento para la velocidad se toma con el estómago vacío, funciona después de 30-50 minutos, con administración intravenosa, después de 5 minutos. Cuando se administra por vía oral después de 4-6 horas, la mayor parte del principio activo se excreta junto con la orina, con administración intravenosa, después de 2 horas.
• Torasemida. Tiene una duración de acción más prolongada, elimina menos potasio que la furosemida. En el tratamiento de la insuficiencia cardíaca y renal, Lasix es más eficaz.
• Bumetanida (Burineks, Yurineks). Se absorbe rápidamente, después de 30 minutos tiene un efecto diurético, se usa para la hinchazón de la cara y las extremidades, con hipertensión en el contexto de insuficiencia renal grave.

• Pyrethanides. Tiene un efecto significativo, mucho mayor que el de la furosemida. Se utiliza como agente antihipertensivo eficaz, bloqueador de los canales de calcio, para edemas, insuficiencia cardíaca y renal.
• Ácido etacrínico (Uregit). El efecto diurético es muy pronunciado, la acción dura de 2 a 6 horas. Utilizado para la hinchazón, tiene contraindicaciones: anuria, oliguria, coma hepático.

Todos los representantes de los diuréticos en un volumen aumentado eliminan el potasio y otros oligoelementos: magnesio, sodio, calcio, cloro.

Para compensar la pérdida de sustancias valiosas, se prescriben simultáneamente Panagin, Asparkam, orotato de potasio.

Diuréticos tiazídicos y sus parientes cercanos

Los medicamentos de este grupo están disponibles en forma de tabletas y se usan en el tratamiento complejo del edema y la hipertensión arterial. El mecanismo de acción de los diuréticos tiazídicos es bloquear el transporte inverso de sodio y cloro.

Propiedades TD:

• Reducir el volumen de plasma sanguíneo y líquido extracelular;
• Proporcionar una caída en el gasto cardíaco y la resistencia vascular periférica;
• Reducir el infierno.

Si el paciente no responde a la terapia TD, el médico prescribe la administración simultánea de inhibidores de la ECA, que ayudan a hacer frente a la presión arterial alta y el edema en combinación.

¿Por qué los aman los pacientes hipertensos? Los TD no eliminan del cuerpo sustancias que alimentan el músculo cardíaco y aseguran su funcionamiento normal. Además, los diuréticos tiazídicos tienen un período de efecto diurético varias veces más prolongado que el de los diuréticos de asa: de 18 horas frente a 3-6 horas para la EP.

Los diuréticos tiazídicos estimulan un leve efecto diurético que no requiere un vaciado frecuente de la vejiga. Todos los procesos ocurren cerca de la norma fisiológica, lo que le permite tomar TD en viajes, en el trabajo.

Para reducir la presión arterial, los diuréticos tiazídicos se pueden usar en combinación con otros diuréticos ahorradores de potasio y medicamentos con efecto antihipertensivo. En algunos casos, es suficiente tomar dosis mínimas, cuyo efecto se notará después de 3-4 semanas.

El uso de diuréticos tiazídicos reduce la probabilidad de efectos secundarios:

• Hipopotasemia: deficiencia de potasio sérico;
• Hiperlipoproteinemia: un aumento en el nivel de aminoácidos grasos que contribuyen al desarrollo de la aterosclerosis;
• Alteración del ritmo cardíaco debido a la pérdida de minerales.

Los "parientes cercanos" de la TD son los diuréticos de sulfanilamida no tiazídicos y los fármacos que ocupan una posición intermedia entre los diuréticos de asa y los diuréticos de sulfanilamida (Xipamida).

Tabletas diuréticas del grupo de diuréticos tiazídicos:

• Hidroclorotiazida (Esidrex, Hipotiazida). En términos de efectividad y duración de la acción, pertenece a los diuréticos de etapa media, muestra sus propiedades después de 1-2 horas, el efecto dura de 12 a 18 horas. El medicamento no altera el equilibrio ácido-base y puede usarse durante mucho tiempo. Al tomarlo, se requiere enriquecer la dieta con potasio, para reducir la ingesta diaria de sal.
• Indapamida (Pamid, Indapafon, Arifon). Diurético que combina efecto diurético e hipotensor. Protege el corazón y los vasos sanguíneos, no afecta la funcionalidad de los riñones, no viola el equilibrio lipídico.
• Clortalidona (Oxodolin, Hygroton). El diurético de sulfanilamida de concentración media tiene un efecto a largo plazo (hasta 3 días), similar a la acción de la hipotiazida.
• Clopamida (Brinaldix). La farmacodinámica y otras propiedades son equivalentes a la hipotiazida y la clortalidona.

Comparación de diuréticos de asa y tiazídicos:

Diuréticos ahorradores de potasio

Los diuréticos de este grupo farmacológico tienen un efecto leve pero duradero, que se produce algún tiempo después del inicio del tratamiento. Los diuréticos ahorradores de potasio no funcionan tan rápidamente como los diuréticos de asa o tiazídicos. Por ejemplo, Triamteren alivia el edema solo después de 3 horas después de tomar el medicamento, aunque debido al efecto leve, no todos los pacientes lo notan.

Los diuréticos ahorradores de potasio actúan como adyuvantes en la hipertensión. Su objetivo principal es un efecto diurético en el tratamiento de la hinchazón. La combinación de diuréticos tiazídicos con la principal sustancia de los diuréticos ahorradores de potasio (Triampur, Makzid, Diazid) funciona de manera muy armoniosa.

Representantes típicos de KSD:

• Espironolactona (Veroshpiron, Aldactone). Tiene un efecto prolongado, que aparece de 3-5 días y dura 2-3 días después de la cancelación. El efecto antihipertensivo se manifiesta después de 2 semanas desde el inicio de la administración, por lo tanto, con hipertensión severa, se prescriben simultáneamente otros medicamentos antihipertensivos y diuréticos. Dado que la espironolactona es un fármaco del grupo de los esteroides, afecta negativamente el equilibrio hormonal, entre los efectos secundarios de la ginecomastia, el crecimiento del cabello de patrón masculino.
• Triamteren (Daitek, Pteroferon). La acción dura de 12 a 15 horas, se produce 2 horas después de la ingestión. El efecto hipotensor es más pronunciado que el del fármaco anterior. En pacientes de edad avanzada, estimula la deposición de calcio en los túbulos renales, lo que cambia el color natural de la orina a azul o azul.
• Amilorida (Midamor). Un diurético suave que estimula la acción de los diuréticos tiazídicos. En combinación con hipotiazida, se usa en el tratamiento de la hipertensión y la insuficiencia cardíaca.

¿Cuándo debe o no debe usar diuréticos?

No debes usar diuréticos para reducir el exceso de peso, ya que tienen las siguientes propiedades:

• Los medicamentos diuréticos promueven la pérdida de peso al eliminar el agua del cuerpo. Los kilos perdidos volverán muy pronto.
• La pérdida de líquido debe reponerse, por lo tanto, después de tomar diuréticos potentes, una persona tiene mucha sed.
• La obesidad no se puede eliminar con diuréticos.

El uso de diuréticos en el contexto de la diabetes mellitus requiere un cuidado especial. El síndrome del pie diabético se acompaña de edema en la pierna, pero el uso de diuréticos para patología sistémica requiere que se consideren muchos factores. Cada caso de edema de las extremidades inferiores requiere aclarar la causa de esta afección (varices, exceso de trabajo, insuficiencia cardíaca). En casos leves, será suficiente el uso de remedios caseros.

Con la hinchazón de la cara, es importante excluir la patología renal. Si no es así, será útil comer alimentos con propiedades diuréticas.

El edema durante el embarazo se produce debido a la estasis venosa, cambios hormonales en el cuerpo y un aumento de la carga corporal. Es peligroso si el edema en la segunda mitad del embarazo es el resultado de la gestosis, la toxicosis tardía del embarazo. Según lo prescrito por un médico, los diuréticos tiazídicos se prescriben como excepción en el segundo y tercer trimestre del embarazo.

¿Cuándo prescribe un médico un diurético?

Lista de indicaciones de admisión:

• Hipertensión arterial, no complicada por insuficiencia renal. Se produce una disminución de la presión sistólica debido a una disminución del volumen sanguíneo en el sistema vascular. No se produce una caída brusca de la presión, sus indicadores disminuyen moderadamente, sin el desarrollo de hipotensión. El efecto antihipertensivo se logra aumentando el contenido de potasio y disminuyendo el sodio. Después de 1-2 meses, la presión diastólica se normaliza mientras se mantiene el volumen de gasto cardíaco. Los diuréticos no son adictivos, no afectan la potencia ni la libido.
• Insuficiencia circulatoria crónica en el contexto de edema e hipertensión arterial. Para corregir esta condición, se utilizan diuréticos fuertes de corta y media duración. Indicaciones de la terapia de emergencia: edema pulmonar, edema cerebral, intoxicación por barbitúricos.
• Prevención de la hipopotasemia y el hiperaldosteronismo secundario en el contexto de hipertensión e insuficiencia renal crónica.
• Diabetes insípida.
• Glaucoma.

Efectos adversos de los diuréticos

Trastornos por pérdida de micronutrientes

Los diuréticos eliminan del cuerpo los iones de compuestos químicos valiosos involucrados en el metabolismo. Un desequilibrio de electrolitos conduce a efectos secundarios: arritmia, disminución de la presión arterial, impotencia.

Contras de usar diuréticos:

• Una fuerte disminución de los niveles de potasio;
• Una disminución en los niveles de magnesio - se manifiesta cuando se toman diuréticos de asa, menos - cuando se toman diuréticos tiazídicos, los diuréticos ahorradores de potasio no se eliminan por completo;
• Disminución de los niveles de calcio: excretado en gran medida por los diuréticos del asa (hasta un 30%), los diuréticos ahorradores de potasio acumulan calcio y provocan hipercalcemia;
• Disminución de los niveles de sodio: se observa con la automedicación con diuréticos, síntomas: debilidad, náuseas, somnolencia.

La consecuencia de exceder la dosis de medicamentos diuréticos puede ser trastornos mentales, coma.

Arritmia, trastornos metabólicos

El uso prolongado de diuréticos tiazídicos en el contexto de hipertensión arterial puede provocar arritmias y muerte coronaria súbita.

Factores que provocan arritmia:

• Hipopotasemia que conduce a inestabilidad miocárdica;
• Hipertrofia del ventrículo izquierdo;
• Estrés psicoemocional;

Tipos de diuréticos y efectos secundarios típicos:

Otros efectos secundarios de los diuréticos incluyen:

• Disminución de la masa del miocardio ventricular izquierdo hasta un 11% (Indalamid);
• Un aumento en el nivel de ácido úrico en la sangre, el desarrollo de gota, nefropatía crónica (típica de pacientes con sobrepeso);
• Aumento persistente de los niveles de glucosa (hiperlipidemia) que conduce a diabetes mellitus.
• La violación del espectro de lípidos (hiperlipidemia), que conduce a un aumento en el nivel de lipoproteínas en la sangre, se normaliza después de la abstinencia del fármaco;
• Violación del equilibrio ácido-base, que conduce a alcalosis metabólica;
• Desarrollo de hiperpotasemia y acidosis metabólica con el uso de diuréticos ahorradores de potasio.

Contraindicaciones para tomar diuréticos

Contraindicaciones generales y relativas:

• Embarazo del primer trimestre.
• Diabetes mellitus (para hidroclorotiazida).
• Insuficiencia renal y hepática (excepto amilorida).
• Anemia e hipervolemia (para furosemida, Uregit).
• Hiperpotasemia, bloqueo auriculoventricular incompleto (para diuréticos ahorradores de potasio).
• Administración simultánea de varios diuréticos que no excretan potasio.

Combinaciones peligrosas

Es importante tener en cuenta la compatibilidad de los medicamentos para evitar efectos secundarios impredecibles de dicho compuesto.

• Cuando los diuréticos ahorradores de potasio se combinan con derivados digitálicos, aumenta el riesgo de arritmia.
• Cuando se combinan triamtereno y espironolactona con digoxina, se altera el ritmo cardíaco.
• Los diuréticos ahorradores de potasio no se combinan con una dieta rica en potasio, con medicamentos que contengan este elemento.
• Los medicamentos que aumentan los niveles de glucosa en sangre aumentan el efecto hiperglucémico de los medicamentos diuréticos.
• Los aminoglucósidos (gentomicina, kanamicina, estreptomicina) en combinación con diuréticos de asa provocan daños en los riñones, el aparato vestibular y los órganos auditivos.
• Tomar diuréticos en el contexto de los AINE reduce el efecto diurético.

Al tomar diuréticos, es importante considerar las posibles consecuencias y contraindicaciones.

Autor del artículo: Lebedev Andrey Sergeevich | Urólogo

Educación: Diploma en la especialidad "Andrología" recibido después de completar la residencia en el Departamento de Urología Endoscópica de la Academia Médica Rusa de Educación de Postgrado en el centro urológico del Hospital Clínico Central No. 1 de JSC Russian Railways (2007). Los estudios de posgrado se completaron aquí en 2010.