2024 Autor: Josephine Shorter | [email protected]. Última modificación: 2023-12-16 21:44
Hidrocefalia mixta
La hidrocefalia es una patología neurológica caracterizada por la producción de cantidades excesivas de líquido cefalorraquídeo. Esta circunstancia conduce a un aumento de la presión craneal y otros síntomas negativos. La hidrocefalia puede ser congénita o adquirida y se clasifica por varias razones. La hidrocefalia mixta es uno de los tipos raros, pero muy peligrosos, de hidropesía cerebral.
Contenido:
- El cuadro clínico de la hidrocefalia mixta.
- Las causas de la hidrocefalia mixta.
- Síntomas de hidrocefalia mixta
- ¿Cómo se diagnostica la hidrocefalia mixta?
- Tratamiento de la hidrocefalia mixta
El cuadro clínico de la hidrocefalia mixta
El cerebro está protegido de las influencias externas por varias membranas. La cavidad entre ellos se llama espacio subaracnoideo. Dentro del cerebro hay cavidades peculiares: los ventrículos por los que circula el líquido cefalorraquídeo. Con la concentración de líquido cefalorraquídeo en los ventrículos, la enfermedad se conoce como la forma interna de hidrocefalia; con la acumulación de líquido cefalorraquídeo en la cavidad subaracnoidea, se diagnostica hidrocefalia externa.
Si el líquido cefalorraquídeo se desborda por ambas cavidades, el diagnóstico es “hidrocefalia mixta”. Al mismo tiempo, se observa la destrucción del tejido cerebral, cuyo lugar ocupa el líquido cefalorraquídeo. Su exceso comprime las estructuras del cerebro, que se manifiesta por deterioro intelectual, disminución de la capacidad de memoria, síndrome de dolor. Muy a menudo, estas complicaciones aparecen en la vejez debido a la atrofia cerebral.
La atrofia mixta puede aparecer en el contexto del alcoholismo, las consecuencias de una lesión cerebral traumática, aterosclerosis grave. En casos graves, durante el desarrollo de la enfermedad, el paciente cae en coma, puede ser fatal o puede haber requisitos previos para la discapacidad. La falta de control muscular conduce a la micción y la defecación involuntarias. El paciente pierde la capacidad de cuidarse a sí mismo, no puede prescindir de ayuda externa.
Las causas de la hidrocefalia mixta
La hidrocefalia hace unos años se consideraba una patología inherente a la infancia. Hasta ahora, la mayor parte de los casos diagnosticados de hidrocefalia mixta se producen en la primera mitad de la vida de un niño o durante el período de desarrollo intrauterino.
Causas de la forma mixta de hidrocefalia en niños:
- Lesión de nacimiento;
- Patología del desarrollo intrauterino;
- Infección del feto, enfermedades sufridas por una mujer embarazada;
- Intoxicación del feto durante el embarazo;
- Patologías fetales determinadas genéticamente.
Causas de hidrocefalia mixta en adultos:
- Lesiones espinales y cerebrales traumáticas;
- Consecuencias de la meningitis y las neuroinfecciones;
- Intoxicación con alcohol, estupefacientes;
- Fragilidad de la columna cervical en la vejez;
- Hipertensión arterial;
- Aterosclerosis.
La hidrocefalia mixta en la infancia inhibe significativamente el desarrollo intelectual y mental del niño. En los adultos, esta enfermedad puede no aparecer en las primeras etapas, pero durante varios años o meses, afecta significativamente la calidad de vida.
Síntomas de hidrocefalia mixta
La sintomatología principal viene dada por el aumento de la presión intracraneal y síntomas neurológicos como la memoria deteriorada, el habla y las reacciones emocionales a la realidad circundante.
Síntomas en adultos:
- Náuseas y vómitos por la mañana;
- Pasividad, pérdida de interés por el medio ambiente;
- Intensos dolores de cabeza;
- Dislocación del cerebro o su desplazamiento a lo largo del eje principal;
- Somnolencia, como presagio de deterioro;
- Discapacidad visual.
Con el desarrollo de la hidrocefalia mixta, pueden comenzar las convulsiones epilépticas, se puede perder la capacidad de recordar y manipular números. Las respuestas a las preguntas más simples son difíciles para el paciente, no responde adecuadamente a un llamado a él.
Síntomas en niños:
- Fontanela abultada;
- Astigmatismo;
- Ataques de llanto con echar la cabeza hacia atrás;
- Convulsiones;
- Ptosis del globo ocular (síntoma de Grefe);
- Llanto inquieto frecuente;
- Negativa a comer;
- Disminución de la agudeza visual y auditiva;
- Coordinación de movimientos deteriorada.
El síntoma visual más notorio es un agrandamiento del cráneo, especialmente notorio en la parte frontal. Se puede registrar un ligero aumento en los lóbulos frontales incluso en un adulto. La hidrocefalia mixta, incluso en su forma más leve, requiere atención médica inmediata. Si no brinda la asistencia necesaria de manera oportuna, los problemas con poca inteligencia, la incapacidad del niño para llevar un soporte vital independiente son inevitables.
¿Cómo se diagnostica la hidrocefalia mixta?
El cuadro clínico de la hidrocefalia generalmente indica tan claramente su presencia que en la mayoría de los casos el médico no tiene dudas sobre el diagnóstico ya en el examen inicial. Para aclarar el tipo de hidrocefalia y la etapa de su desarrollo, se están realizando estudios adicionales.
Hay "tres ballenas", o tres signos principales, a partir de los cuales se hace un diagnóstico de "hidrocefalia mixta":
- Síntomas;
- Datos de resonancia magnética;
- Análisis del estado del fondo de ojo.
Si todos confirman el supuesto diagnóstico, se hace sin duda alguna. Si existen dudas por al menos una razón, o la respuesta firme es "no", lo más probable es que, en lugar de hidrocefalia, el paciente padezca una patología con síntomas similares.
Diagnóstico de hidrocefalia:
- Radiografía del cráneo: se revela una discrepancia entre las suturas del cráneo, el adelgazamiento de sus huesos, en la superficie interna de la bóveda craneal, un síntoma de "depresiones digitales", una asimetría del cráneo;
- La ecoencelografía, o ecografía del cerebro, determina el grado de presión intracraneal;
- Ecografía: exploración del cerebro en bebés a través de una fontanela abierta;
- Oftalmoscopia, perimetría, determinación de la agudeza visual: el oftalmólogo determina el grado de alteraciones visuales, el estado de los discos del nervio óptico;
- Resonancia magnética del cerebro: determina el tipo de hidrocefalia, la causa del desarrollo de patología (quiste, tumor), anomalía congénita;
- Punción lumbar con examen del líquido cefalorraquídeo: ayuda a identificar las causas de la enfermedad.
Si la hidrocefalia mixta es causada por una infección, se recomienda el diagnóstico por PCR para aclarar el tipo de factor infeccioso.
Tratamiento de la hidrocefalia mixta
El principal método de tratamiento para esta compleja enfermedad es la cirugía.
La terapia conservadora, aunque se usa para reducir el volumen de producción de LCR, se usa solo en casos especiales:
- Mitigación de síntomas neurológicos en preparación para la cirugía;
- Tratamiento de la hidrocefalia mixta adquirida de grado leve, resultante de hemorragia en los ventrículos, traumatismo craneoencefálico o alcoholización del paciente.
Los diuréticos más utilizados reducen la cantidad de líquido en el cuerpo y el volumen de líquido cefalorraquídeo en los ventrículos y el espacio subaracnoideo.
Grupos de fármacos para el tratamiento de la hidrocefalia mixta:
- Diuréticos: Lasix, manitol, diacarb;
- Nootrópicos y medios para mejorar la circulación cerebral - Cerebrolysin, Cavinton, Phenotropil, Glycine;
- Preparaciones que reponen potasio y magnesio, excretadas activamente junto con diuréticos: Panangin, Asparkam;
- Analgésicos;
- Sedantes
- Venotónicos;
- Drogas fortificantes.
En casos difíciles, se realiza una operación para instalar una derivación entre la cavidad subaracnoidea, los ventrículos del cerebro y otras cavidades del cuerpo del paciente para reducir la presión intracraneal.
Vías de derivación externas: donde se extrae la derivación del cerebro:
- En el peritoneo;
- En el corazón;
- En los pulmones;
- En una vena;
- En la uretra.
Técnicas de derivación interna:
- Creación de un mensaje entre el ventrículo del cerebro y la cisterna occipital (operación de Thorkildsen);
- Creación de un mensaje entre el ventrículo del cerebro y la cisterna entre las cisternas en la región del tubérculo gris;
- Implantación de stents que expanden las vías de circulación del LCR;
- Expansión del lumen del acueducto del cerebro;
- Creación de una abertura entre los ventrículos para la circulación del líquido cefalorraquídeo.
La introducción de una derivación en el cerebro requiere un control regular del paciente por parte de un neurocirujano, neurólogo. Si se inserta una derivación en un niño, a medida que la cabeza crece, se requiere una nueva operación para reemplazarla con una derivación más grande. Cuando se infecta un canal creado artificialmente, se prescriben cursos de terapia antibacteriana.
Autor del artículo: Sokov Andrey Vladimirovich | Neurólogo
Educación: En 2005 completó una pasantía en la Primera Universidad Médica Estatal de Moscú IM Sechenov y recibió un diploma en Neurología. En 2009 realizó estudios de posgrado en la especialidad "Enfermedades nerviosas".
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