2024 Autor: Josephine Shorter | [email protected]. Última modificación: 2024-01-07 17:50
Gangrena húmeda
Un tipo de deterioro necrótico de los tejidos, que surgió como resultado de una falta de circulación sanguínea debido a un traumatismo, un trombo que ingresa al vaso, un fragmento de hueso en una fractura, así como trastornos metabólicos y vasculares en pacientes con diabetes mellitus, se denomina gangrena húmeda.
Contenido:
- Sobre la enfermedad
- Causas de la gangrena húmeda
- Síntomas de gangrena húmeda
- ¿Cómo se diagnostica la enfermedad?
- Métodos de tratamiento de la gangrena húmeda
Sobre la enfermedad
En esta forma de gangrena, los tejidos corporales experimentan una descomposición putrefacta. La enfermedad avanza rápidamente, tiene un resultado extremadamente desfavorable debido al rápido crecimiento de la intoxicación del cuerpo. Con mayor frecuencia, la gangrena ocurre en las extremidades superiores e inferiores, aunque también ocurre en los pulmones, los intestinos y la vesícula biliar. Si el paciente no realiza una amputación urgente del miembro u órgano afectado, es inevitable un desenlace letal.
La infección por bacterias patógenas es siempre el catalizador de la gangrena húmeda. Como resultado de su actividad, se inicia el proceso de descomposición cadavérica en los tejidos del cuerpo. El sistema inmunológico del paciente no puede delimitar el área afectada de la extremidad u órgano del tejido sano. El proceso necrótico se propaga rápidamente y las toxinas resultantes de la descomposición de una gran cantidad de células ingresan a la circulación sistémica, lo que altera el funcionamiento del cuerpo.
La gangrena de este tipo es especialmente difícil en pacientes con diabetes mellitus por las siguientes razones:
- Resistencia corporal baja;
- Mayor susceptibilidad a infecciones sépticas y purulentas;
- Violación de las propiedades regenerativas de los tejidos.
La gangrena de los pulmones y los intestinos siempre está húmeda.
Causas de la gangrena húmeda
Un trastorno circulatorio repentino que provoca la aparición de patología siempre se basa en una catástrofe o trauma vascular.
Muerte - causas traumáticas:
- Congelación;
- Quemadura térmica o química;
- Una herida abierta con daño a una arteria grande;
- Trituración o trituración mecánica de tejidos;
- Compresión de vasos sanguíneos (con un torniquete hemostático impuesto a largo plazo);
- Pequeña herida o abrasión en pacientes con diabetes mellitus;
- Fractura conminuta cerrada con daño de la arteria.
Gangrena húmeda - causas vasculares:
- Embolia de un vaso cuando ingresa un coágulo de sangre, un trozo de tejido adiposo fracturado;
- Aterosclerosis: placa de colesterol que se superpone a la luz del vaso;
- Endarteritis obliterante: vasoconstricción de las extremidades en fumadores;
- Tromboembolismo de la arteria pulmonar, que provocó gangrena pulmonar;
- Infracción de una hernia, que provocó gangrena intestinal;
- Compresión de la pared de la vesícula biliar con un cálculo, que provocó la gangrena de este órgano.
No toda lesión o compresión de los tejidos conduce a la aparición de cambios necróticos. Para el comienzo del proceso patológico, son necesarios requisitos previos sólidos.
Factores predisponentes:
- Características del metabolismo en pacientes con sobrepeso;
- Avitaminosis;
- Agotamiento;
- Historia de patologías endocrinas;
- Enfermedades infecciosas;
- Intoxicación adicional con alcohol, nicotina, productos químicos;
- Choque traumático pospuesto;
- Sobrecalentamiento o enfriamiento excesivo de los vasos sanguíneos en combinación con un suministro sanguíneo deficiente;
- Destrucción de estructuras corporales por medios agresivos (álcali, ácido), corriente eléctrica;
- Infección de tejidos con microbios patógenos;
- Insuficiencia cardíaca y renal, que provoca edema adicional, altera el metabolismo;
- Daño al vaso principal, como resultado de lo cual se interrumpe el suministro de sangre a una gran área del cuerpo.
Estreptococos, Escherichia coli y enterobacterias están involucrados en la infección de la herida con gangrena húmeda. La mayoría de las veces entran en una herida con un disparo o una puñalada, aunque pueden ingresar al cuerpo desde el suelo o con una infección nosocomial.
Síntomas de gangrena húmeda
En la etapa inicial de la enfermedad, la extremidad se enfría, aparece la red vascular, la piel adquiere un patrón de mármol. Los movimientos de brazos o piernas son limitados o imposibles, el pulso es débil o está completamente ausente. En este caso, el paciente experimenta un dolor intenso. El deterioro de la condición ocurre después de 1-2 días desde el inicio de la enfermedad.
Síntomas del mayor desarrollo de la gangrena húmeda:
- Aparece un edema fuerte que aumenta rápidamente y se extiende por toda la extremidad;
- Aparecen en la piel ampollas con líquido hemorrágico rojo o marrón;
- Las estructuras de las extremidades están expuestas, son de color gris sucio;
- La piel del área afectada se vuelve azul o negra con un tinte verdoso;
- Los tejidos en descomposición y los productos de desecho de las bacterias producen un olor pútrido extremadamente desagradable;
- Un exudado verde o marrón sucio de consistencia líquida se libera de la herida, en los músculos toma la forma de una sustancia más espesa;
-
Desde la periferia de la extremidad, la necrosis se extiende rápidamente hacia el centro, no hay un límite claro entre el tejido afectado y el sano.
El aumento de la intoxicación conduce a la aparición de síntomas de intoxicación general:
- Calor;
- Pulso débil;
- Presión arterial baja;
- Apatía;
- Tez gris;
- Lengua seca;
- Dolor de cabeza;
- Mayor fatiga, debilidad.
Con la gangrena de los pulmones, se produce una tos persistente, tosiendo una gran cantidad de esputo fétido (hasta un litro por día). Aparece un dolor severo en el pecho, que se vuelve más intenso con la inhalación y la respiración profunda. La gangrena húmeda de los pulmones avanza a la velocidad del rayo, los pacientes mueren en los primeros días.
Con gangrena intestinal, al paciente se le diagnostica estreñimiento, hinchazón, sangre en las heces, náuseas y vómitos. El estómago duele, la temperatura corporal sube rápidamente. Si el paciente no recibe ayuda urgente, la gangrena intestinal se complica con peritonitis y conduce a la muerte.
¿Cómo se diagnostica la enfermedad?
Los síntomas de la gangrena húmeda deben remitirse a un cirujano médico general o vascular. El tratamiento de la gangrena húmeda se lleva a cabo en el departamento de cirugía purulenta, con gangrena pulmonar diagnosticada, un cirujano torácico puede ayudar. En la visita inicial al médico, el paciente está interesado en la diabetes mellitus, las enfermedades cardiovasculares.
Durante un examen visual de la herida, el cirujano presta atención a los siguientes parámetros:
- Color de la piel;
- La presencia de edema;
- Condición de piel;
- La presencia o ausencia de crepitación (crujido característico).
Cuando se confirma el diagnóstico, se envía al paciente al hospital para un examen y tratamiento completos.
Investigación instrumental y de laboratorio:
- Análisis de sangre general y bioquímico;
- Un análisis de sangre de esterilidad para detectar sepsis;
- Siembra bacteriológica de exudado para identificar la sensibilidad de patógenos a los antibióticos;
- Radiografía de extremidades;
- Broncoscopia, TC o ecografía de tórax si se sospecha gangrena pulmonar;
- Examen microscópico y bacteriológico del esputo con gangrena del pulmón;
- Radiografía del abdomen para detectar signos de necrosis intestinal;
- Laparoscopia para identificar lesiones en la gangrena intestinal húmeda.
Si el paciente requiere medidas de reanimación, se lo transfiere bajo la supervisión de un reanimador.
Métodos de tratamiento de la gangrena húmeda
La eliminación parcial de tejido necrótico con gangrena húmeda es ineficaz. Muy a menudo, se usa un método radical: amputación con guillotina de una extremidad a tejido sano. La operación se lleva a cabo en 2 etapas: primero, se realiza la amputación y, después de limpiar la herida, se forma un muñón.
Las principales direcciones de tratamiento:
- Amputación del foco de necrosis;
- Eliminación del factor infeccioso;
- Alivio de la intoxicación general del cuerpo;
- Corrección del metabolismo en diabetes mellitus.
Con la gangrena del intestino o la vesícula biliar, la laparotomía diagnóstica y terapéutica se realiza con la extracción de un órgano necrótico y la desinfección de la cavidad abdominal.
Preparaciones para eliminar la infección:
- Antibióticos de amplio espectro;
- Antisépticos locales;
- Sulfonamidas;
- Nitrofuranos;
- Inmunomoduladores;
- Sueros anti-gangrenosos;
- Vacunas.
Medidas de desintoxicación:
- Transfusión de sustitutos de sangre (plasma, sangre, albúmina, hemodez);
- Infusión (goteros) de glucosa, soluciones coloidales y cristaloides, solución isotónica de cloruro de sodio, poliglucina de bajo peso molecular;
- Diuresis forzada de glucósidos diuréticos y cardíacos;
- Sorción de plasma;
- Hemisorción;
- Irradiación de sangre ultravioleta.
Con la gangrena húmeda, pueden aparecer complicaciones asociadas con la funcionalidad deteriorada del corazón, los riñones y el hígado. La gangrena del pulmón puede complicarse por una hemorragia pulmonar, el desarrollo de sepsis. La peritonitis y la sepsis, que complican el curso de la gangrena intestinal, a menudo causan la muerte del paciente.
Para la prevención de la gangrena húmeda, las quemaduras y la congelación, las infecciones del sistema respiratorio deben tratarse de inmediato. El tratamiento correcto de las patologías vasculares, la prevención de las lesiones del pie en la diabetes mellitus ayudará a prevenir la aparición de la enfermedad.
El autor del artículo: Volkov Dmitry Sergeevich | c. m. n. cirujano, flebólogo
Educación: Universidad Estatal de Medicina y Odontología de Moscú (1996). En 2003, recibió un diploma del Centro Médico Educativo y Científico de la Administración Presidencial de la Federación de Rusia.
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