Síndrome DIC: Causas, Síntomas Y Tratamiento Del Síndrome DIC

2024 Autor: Josephine Shorter | [email protected]. Última modificación: 2024-01-07 17:50

Síndrome DIC: causas, síntomas y tratamiento

El síndrome DIC es un trastorno del proceso de hemostasia, que contribuye a la formación de coágulos sanguíneos, así como al desarrollo de diversos trastornos hemorrágicos y microcirculatorios. El nombre completo de la enfermedad es coagulación intravascular diseminada; también puede encontrar una designación de síndrome como síndrome trombohemorrágico.

El síndrome DIC se caracteriza por diátesis hemorrágica con aumento de la coagulación sanguínea dentro de los vasos, lo que conduce a la formación de coágulos sanguíneos que los detienen. Esto, a su vez, implica el desarrollo de cambios patológicos en los órganos de naturaleza distrófica-necrótica e hipóxica.

El síndrome DIC representa una amenaza para la vida del paciente, ya que existe riesgo de hemorragia. Son extensos y difíciles de detener. Además, los órganos internos pueden estar involucrados en el proceso patológico, cuyo funcionamiento se verá completamente interrumpido. Los riñones, el hígado, el bazo, los pulmones y las glándulas suprarrenales están principalmente en riesgo.

El síndrome puede ocurrir con una variedad de patologías, pero siempre conduce al espesamiento de la sangre, a la interrupción de su circulación a través de los capilares, y este proceso no es compatible con la vida normal del cuerpo humano.

El síndrome de DIC puede provocar la muerte del paciente a la velocidad del rayo y formas de trastornos letales latentes prolongadas.

Las estadísticas de coagulación intravascular diseminada son incalculables, ya que el síndrome se presenta con distintas frecuencias en distintas enfermedades. Algunas patologías siempre se acompañan de síndrome de coagulación intravascular diseminado, mientras que en otras enfermedades es menos común. Este síndrome puede considerarse como una reacción protectora anormal del cuerpo, que emite para suprimir el sangrado que ocurre cuando los vasos están dañados. Así, el cuerpo busca protegerse de los tejidos afectados. El síndrome trombohemorrágico se encuentra a menudo en la práctica de médicos de diversas especialidades. Los ginecólogos, cirujanos, reanimadores, traumatólogos, hematólogos, etc. lo conocen.

Contenido:

• Causas de la coagulación intravascular diseminada
• ¿Qué pasa con DIC?
• Síntomas de DIC
• Complicaciones de la coagulación intravascular diseminada
• Diagnóstico de coagulación intravascular diseminada
• Tratamiento de la coagulación intravascular diseminada

Causas de la coagulación intravascular diseminada

Las causas del síndrome DIC son diversas enfermedades que se acompañan de daños en los tejidos, los vasos sanguíneos y las células sanguíneas. Al mismo tiempo, la hemostasia falla en el cuerpo con un aumento de la coagulación sanguínea.

Los siguientes procesos patológicos pueden conducir al desarrollo del síndrome trombohemorrágico:

• Cualquier condición de choque del cuerpo. El choque puede ocurrir debido a una lesión, en el contexto de una quemadura. Es posible el desarrollo de shock hemorrágico, anafiláctico, séptico, cardiogénico. Cuanto más largo sea el impacto, más fuerte es y más brillante será el DIC. (lea también: Choque anafiláctico: causas, síntomas y tratamiento)
• Condiciones sépticas, que son una complicación de una infección viral o bacteriana. El shock séptico siempre provoca el desarrollo de este síndrome.
• Infecciones generalizadas. En este caso, el síndrome ocurre con mayor frecuencia en recién nacidos.
• Patologías obstétricas: gestosis severa, desprendimiento prematuro de placenta o su presentación, muerte fetal dentro del útero, separación manual de la placenta, sangrado uterino, cesárea, embolia con líquido anatómico.
• Intervenciones quirúrgicas acompañadas de un mayor riesgo de lesión del paciente. La mayoría de las veces, se trata de operaciones que se realizan para extirpar neoplasias malignas, intervenciones realizadas en órganos que consisten principalmente en parénquima y cirugía vascular. Si al mismo tiempo el paciente requiere una transfusión de sangre masiva, o desarrolla colapso o sangrado, entonces aumenta el riesgo de desarrollar síndrome trombohemorrágico.
• Cualquier estado terminal del cuerpo humano conduce al desarrollo del síndrome DIC de diversa gravedad.
• Con una probabilidad del 100%, la DIC se desarrollará en humanos en el contexto de hemólisis intravascular. La destrucción de las células sanguíneas ocurre con mayor frecuencia cuando una persona recibe una transfusión de sangre que no es de su grupo (transfusión incompatible).

• Los factores de riesgo para el desarrollo del síndrome de coagulación intravascular diseminado son procedimientos quirúrgicos como el trasplante de órganos, la implantación de una prótesis de una válvula o vasos cardíacos y la necesidad de iniciar artificialmente la circulación sanguínea.
• Tomar ciertos medicamentos aumenta el riesgo de desarrollar el síndrome. Estos son diuréticos, anticonceptivos orales, medicamentos del grupo de los inhibidores de la fibrinólisis y ristomicina (medicamento antibacteriano).
• Angiomas gigantes con su apariencia múltiple.
• Las mordeduras de serpientes venenosas y otras intoxicaciones agudas del cuerpo humano pueden provocar el desarrollo del síndrome DIC.
• En algunos casos, las reacciones alérgicas se convierten en la causa del desarrollo de una condición peligrosa.
• Enfermedades inmunológicas como artritis reumatoide, glomerulonefritis, lupus eritematoso sistémico, etc.
• Patologías vasculares, que incluyen cardiopatías congénitas, infarto de miocardio, insuficiencia cardíaca, etc.

Sin embargo, el principal motivo del desarrollo de la CID es la sepsis (virológica y bacteriológica) y el shock de cualquier etiología. Estas patologías representan hasta el 40% de todos los síndromes DIC registrados. En el caso de los recién nacidos, esta cifra se eleva al 70%. Pero en lugar del término síndrome DIC, los médicos utilizan la designación "púrpura maligna de los recién nacidos".

¿Qué pasa con DIC?

Con la coagulación intravascular diseminada (CID), hay una falla de un complejo de reacciones corporales que se desencadenan para prevenir el sangrado. Este proceso se llama hemostasia. En este caso, la función responsable de la coagulación sanguínea se sobreestimula y los sistemas anticoagulante (anticoagulante) y fibrinolítico que la equilibran, por el contrario, se agotan rápidamente.

Enzimas producidas por bacterias que han ingresado al cuerpo, toxinas, complejos inmunes, líquido amniótico, fosfolípidos, bajo derrame cardíaco al torrente sanguíneo, acidosis y otros factores patógenos para el cuerpo son capaces de influir en la manifestación del síndrome DIC. En este caso, circularán por el torrente sanguíneo o actuarán sobre el endotelio vascular mediante mediadores.

La DIC siempre se desarrolla de acuerdo con ciertos patrones y pasa por varias etapas sucesivas:

• En la primera etapa, se inicia el proceso de coagulación sanguínea excesiva, así como la agregación de células dentro de los vasos. Se libera a la sangre una cantidad excesiva de tromboplastina, o una sustancia con un efecto similar. Esto inicia los procesos de plegado. El tiempo de la etapa inicial puede variar ampliamente y tomar de un minuto a varias horas si el síndrome se desarrolla de manera aguda. Desde varios días hasta varios meses, el proceso patológico continuará si el síndrome es crónico.
• La segunda etapa se caracteriza por el inicio del proceso de coagulopatía por consumo. Al mismo tiempo, aumenta la falta de fibrógeno, plaquetas y otros factores plasmáticos responsables del proceso de coagulación sanguínea en el cuerpo.
• La tercera etapa es crítica. En este momento, se produce la fibrinólisis secundaria, la coagulación sanguínea alcanza un máximo, hasta una parada completa de este proceso. En este caso, la hemostasia está muy desequilibrada.
• La etapa de recuperación se caracteriza por la normalización de la hemostasia. Se observan cambios distrófico-necróticos residuales en órganos y tejidos. Otro final del síndrome DIC puede ser la insuficiencia aguda de uno u otro órgano.

En total, el desarrollo del síndrome DIC (su gravedad y mecanismo de desarrollo) depende del grado de deterioro de la microcirculación sanguínea y del grado de daño a los órganos o sus sistemas.

Síntomas de DIC

Los síntomas de la CID estarán determinados por las manifestaciones clínicas del trastorno que provocó su desarrollo. También dependen de la rapidez con que se desarrolle el proceso patológico, en qué estado se encuentran los mecanismos responsables de compensar la hemostasia y también en qué etapa del síndrome de DIC se encuentra el paciente.

Síntomas de coagulación intravascular diseminada aguda

• En la forma aguda de DIC, el proceso patológico se propaga rápidamente por todo el cuerpo. La mayoría de las veces, esto sucede en unas pocas horas.
• Una persona está en estado de shock, su presión arterial cae al límite de 100/60 y menos.
• El paciente pierde el conocimiento, se observan síntomas de insuficiencia respiratoria aguda y edema pulmonar.
• El sangrado aumenta, se desarrolla un sangrado profuso y masivo. Este proceso involucra sistemas y órganos del cuerpo humano como: el útero, los pulmones, los órganos del tracto digestivo. Es posible el desarrollo de hemorragias nasales.
• En el contexto del síndrome de coagulación intravascular diseminado agudo, se observa la destrucción destructiva de los tejidos del páncreas con el desarrollo de insuficiencia orgánica funcional. Quizás la adición de gastroenteritis de naturaleza erosiva y ulcerativa.
• En el miocardio aparecen focos de distrofia isquémica.

Con la embolia de líquido amniótico, el síndrome de DIC se desarrolla con la velocidad del rayo. En pocos minutos, la patología atraviesa las tres etapas, lo que hace crítica la condición de la mujer en trabajo de parto y del feto. Los pacientes sufren un shock hemorrágico y cardiopulmonar, que puede ser difícil de detener. En este sentido, el pronóstico de vida es desfavorable y la muerte ocurre en el 80% de los casos.

Síntomas de coagulación intravascular diseminada subaguda

• El curso del síndrome en este caso es más favorable.
• Hemosyndrome se expresa en la aparición de erupciones hemorrágicas.
• Pueden aparecer hematomas y grandes hematomas en la piel.
• Las áreas lesionadas, los sitios de inyección se caracterizan por un aumento del sangrado.
• Las membranas mucosas también son propensas a sangrar. Las impurezas de la sangre pueden estar presentes en el sudor y las lágrimas.
• La piel se caracteriza por una palidez excesiva, hasta el veteado. Se siente una frialdad antinatural cuando se toca la piel.
• Los órganos internos se hinchan, se llenan de sangre, áreas de necrosis, aparecen hemorragias. Los órganos del tracto gastrointestinal, el hígado y los riñones, así como las glándulas suprarrenales y los pulmones están sujetos a cambios patológicos.

En cuanto a la forma crónica de coagulación intravascular diseminada, no solo se encuentra con más frecuencia que otras, sino que en la mayoría de los casos está oculta. Es posible que el paciente, debido a la ausencia de síntomas, ni siquiera sea consciente del desarrollo de patologías en el sistema hemostático. Sin embargo, a medida que avanza la enfermedad, que provocó CID, sus síntomas se harán más pronunciados.

Otros sintomas

Otros síntomas que pueden indicar el desarrollo del síndrome DIC de curso crónico:

• Deterioro y alargamiento del proceso de regeneración de cualquier herida.
• Agravamiento del síndrome asténico con el correspondiente complejo de síntomas.
• Adhesión de una infección purulenta secundaria.
• Formación de cicatrices en la piel en lugares donde hubo daño.

Complicaciones de la coagulación intravascular diseminada

Las complicaciones del síndrome DIC suelen ser muy graves y amenazan no solo la salud, sino también la vida del paciente.

Más a menudo que otros, se desarrollan las siguientes condiciones:

• Choque hemocoagulativo. Los órganos y tejidos comienzan a experimentar deficiencia de oxígeno, ya que se altera la microcirculación de la sangre en los pequeños vasos responsables de su nutrición. Además, aumenta la cantidad de toxinas en la sangre. Como resultado, la presión del paciente cae bruscamente, se unen tanto arterial como venosa, insuficiencia orgánica, shock, etc.
• Insuficiencia respiratoria aguda. Es una condición límite que conlleva una amenaza directa para la vida del paciente. A medida que se intensifica la hipoxia, se produce la pérdida del conocimiento, se desarrollan convulsiones y se establece el coma hipóxico.
• La insuficiencia renal aguda es otra complicación común de la CID. El paciente deja de orinar, hasta la ausencia total de producción de orina. Se altera el equilibrio agua-sal, aumenta el nivel de urea, nitrógeno, creatinina en la sangre. Esta condición es potencialmente reversible.
• Necrosis hepática.
• Del tracto digestivo: úlcera de estómago, infarto intestinal, pancronecrosis.
• Desde el lado del sistema cardiovascular: accidente cerebrovascular isquémico.
• Desde el lado del sistema hematopoyético: anemia hemorrágica en forma aguda.

Diagnóstico de coagulación intravascular diseminada

El diagnóstico de coagulación intravascular diseminada se basa en el examen del paciente, la anamnesis y la realización de pruebas de laboratorio.

El paciente debe pasar las siguientes pruebas:

• UAC;
• OAM;
• Frotis de sangre;
• Sangre para un coagulograma, como método principal para diagnosticar la hemostasia (se cuentan las plaquetas, los fibrógenos y otros indicadores importantes);
• ELISA (determinación de PDP, RFMK, dímero D, como principales marcadores de coagulación sanguínea dentro de los vasos):
• Sangre para pruebas de paracoagulación (le permiten confirmar o negar el diagnóstico).

El médico descubre la razón que llevó al desarrollo de la CID, determina su etapa y naturaleza.

Si el curso del síndrome está latente, la hipercoagulación se puede determinar únicamente mediante los datos de las pruebas de laboratorio. En este caso, los eritrocitos fragmentados estarán presentes en el frotis de sangre, el tiempo de trombosización y APTT aumentará, la concentración de PDP aumentará. Un análisis de sangre indicará una falta de fibrinógeno y plaquetas.

Si se confirma el síndrome, entonces se examinan necesariamente los órganos más vulnerables: riñones, hígado, corazón, cerebro, pulmones, glándulas suprarrenales.

Tratamiento de la coagulación intravascular diseminada

El tratamiento de la coagulación intravascular diseminada (CID) es un proceso bastante complicado, el paciente no se recupera en todos los casos. Si se diagnostica una forma aguda del síndrome, se produce un desenlace letal en el 30% de los casos, lo que es un indicador bastante alto. Sin embargo, no siempre es posible establecer la razón exacta por la que falleció el paciente. ¿La coagulación intravascular diseminada se convirtió en una condición crítica o el paciente murió como resultado de los efectos negativos de la enfermedad subyacente?

Los médicos que observan el síndrome DIC, en primer lugar, se esfuerzan por eliminar o minimizar el factor que condujo al desarrollo del síndrome y estimula su progresión. Es importante eliminar las condiciones purulentas-sépticas, que con mayor frecuencia provocan una violación de la hemostasia. Al mismo tiempo, no tiene sentido esperar los resultados de los estudios bacteriológicos, la terapia se lleva a cabo de acuerdo con los signos clínicos de la enfermedad.

La terapia con antibióticos en el contexto de la coagulación intravascular diseminada está indicada en los siguientes casos:

• Aborto pospuesto;
• Descarga prematura de líquido amniótico, especialmente cuando no son transparentes y hay turbidez en ellos;
• Aumento de la temperatura corporal;
• Síntomas que indican inflamación de los pulmones, el tracto urinario y los órganos abdominales;
• Signos de meningitis.

Para el tratamiento, se utilizan fármacos antibacterianos de amplio espectro de acción, con la inclusión de γ-globulinas en el régimen de tratamiento.

Para el alivio de las condiciones de choque, se utilizan inyecciones de soluciones salinas, transfusión de plasma con heparina, prednisolona (por vía intravenosa), reopoliglucina. Si el síndrome de choque se elimina de manera oportuna, es posible detener el desarrollo de CID o mitigar significativamente sus manifestaciones.

En cuanto a la heparina, con su introducción existe el riesgo de hemorragia. No tiene ningún efecto positivo si se usa tarde. Debe introducirse lo antes posible, observando estrictamente la dosis recomendada. Si el paciente se encuentra en la tercera etapa de desarrollo de CID, la introducción de heparina es una contraindicación directa. Los signos que indican una prohibición del uso de este medicamento son: caída de presión, sangrado (puede estar oculto), colapso hemorrágico.

Si el síndrome acaba de comenzar a desarrollarse, entonces está indicada la introducción de bloqueadores α-adrenérgicos: dibenamina, fentolamina, tioproperazina, mazheptil. Los medicamentos se administran por vía intravenosa a la concentración requerida. Contribuyen a la normalización de la microcirculación en los órganos, resisten la formación de coágulos de sangre dentro de los vasos. No use medicamentos con epinefrina y norepinefrina, ya que pueden empeorar la situación.

Con la formación de insuficiencia renal y hepática, en las primeras etapas del desarrollo de la CID, también es posible usar medicamentos como Trental y Curantil. Se administran por vía intravenosa.

En la tercera etapa del desarrollo del síndrome DIC, es necesario administrar fármacos inhibidores de la proteasa. El fármaco de elección es Contrikal, la vía de administración es intravenosa, la dosis no supera las 100.000 UI a la vez. Si es necesario, se puede repetir la infusión.

Los efectos locales se reducen al tratamiento de erosiones sangrantes, heridas y otras áreas usando Androxon a una concentración del 6%.

En resumen, se puede observar que el tratamiento complejo de la CID se reduce a los siguientes puntos:

• Eliminación de la causa raíz que provocó el desarrollo del síndrome.
• Terapia antichoque.
• Reposición de los volúmenes sanguíneos con transfusión de plasma enriquecido con Heparina, si no existen contraindicaciones para ello.
• Uso temprano de bloqueadores adrenérgicos y medicamentos que ayudan a reducir la cantidad de plaquetas en la sangre: Curantil, Trental, Ticlodipine.
• Introducción Contrikal, transfusión de plaquetas para normalizar el hematocrito en un contexto de hemorragia grave.
• Recetar plasmacitoparesis, si está indicado.
• Para normalizar la microcirculación en los órganos afectados, se utilizan nootrópicos, angioprotectores y otros fármacos post-sindrómicos.
• Con el desarrollo de insuficiencia renal aguda, se realizan hemodiafiltración y hemodiálisis.

Los pacientes con síndrome de coagulación intravascular diseminado son hospitalizados sin falta y están bajo la supervisión de médicos las 24 horas. Están ubicados en la unidad de cuidados intensivos o en unidades de cuidados intensivos.

En cuanto a la previsión, es muy variable. En mayor medida, depende de qué causó el desarrollo de la CID, del grado de alteración de la hemostasia, de la rapidez con que se proporcionaron los primeros auxilios y de su adecuación.

No se puede descartar un resultado letal, ya que puede ocurrir en el contexto de una profusa pérdida de sangre, shock o insuficiencia orgánica.

Los médicos deben prestar especial atención a los pacientes que pertenecen a grupos de riesgo: ancianos, mujeres embarazadas, recién nacidos, personas con enfermedades subyacentes.

El autor del artículo: Alekseeva Maria Yurievna | Terapeuta

Educación: de 2010 a 2016 Médico del hospital terapéutico de la unidad central médico-sanitaria nº 21, ciudad de elektrostal. Desde 2016 trabaja en el centro de diagnóstico No. 3.