Epicondilitis Del Codo (articulación Del Codo): Tipos, Síntomas, Métodos Modernos De Tratamiento

2024 Autor: Josephine Shorter | [email protected]. Última modificación: 2023-12-16 21:44

Epicondilitis del codo (articulación del codo)

¿Qué es la epicondilitis?

La epicondilitis es un daño tisular inflamatorio-degenerativo en el área de la articulación del codo. La enfermedad comienza a desarrollarse en los puntos de unión de los tendones del antebrazo al epicóndilo del húmero, en la superficie externa o interna de la articulación. Su principal causa es la sobrecarga crónica de los músculos del antebrazo.

Con la epicondilitis, el proceso patológico afecta el hueso, el periostio, el tendón unido al epicóndilo y su vagina. Además del cóndilo externo e interno, el proceso estiloides del radio se ve afectado, lo que conduce al desarrollo de estiloiditis y a la aparición de dolor en el sitio de inserción de los tendones de los músculos que abducen y extienden el pulgar.

La epicondilitis de la articulación del codo es una enfermedad muy común del sistema musculoesquelético, pero no hay estadísticas de incidencia exactas, ya que la enfermedad suele ser lo suficientemente leve y la mayoría de los pacientes potenciales no van a las instituciones médicas.

Por localización, la epicondilitis se divide en externa (lateral) e interna (medial). La epicondilitis lateral ocurre de 8 a 10 veces más a menudo que la medial, y principalmente en hombres. Al mismo tiempo, los diestros sufren principalmente de la mano derecha y los zurdos, la izquierda.

El rango de edad en el que se observa esta enfermedad es de 40 a 60 años. El grupo de riesgo incluye a personas cuya ocupación está asociada a la repetición constante de los mismos movimientos monótonos (conductores, deportistas, pianistas, etc.).

Contenido:

• Causas de la epicondilitis
• Los síntomas de la epicondilitis
• Tipos de epicondilitis
• Diagnóstico de epicondilitis.
• ¿Cómo se trata la epicondilitis?
• Ejercicios para la epicondilitis.
• Prevención de la epicondilitis y pronóstico.

Causas de la epicondilitis

En el desarrollo de la enfermedad, los cambios degenerativos en la articulación preceden al proceso inflamatorio.

Los factores provocadores en este caso son:

• La naturaleza del trabajo principal;
• Microtraumatismos regulares o traumatismos directos en la articulación del codo;
• Sobrecarga crónica de la articulación;
• Trastornos circulatorios locales;
• Presencia de osteocondrosis de la columna cervical o torácica, periartritis humeroescapular, osteoporosis.

La epicondilitis a menudo se diagnostica en personas cuya actividad principal está asociada con movimientos repetitivos de la mano: pronación (girar el antebrazo hacia adentro y palma hacia abajo) y supinación (girar hacia afuera, palma hacia arriba).

El grupo de riesgo incluye:

• trabajadores agrícolas (tractores, lecheras);
• constructores (albañiles, yeseros, pintores);
• atletas (boxeadores, levantadores de pesas);
• médicos (cirujanos, masajistas);
• músicos (pianistas, violinistas);
• trabajadores de servicios (peluqueros, planchadores, mecanógrafos), etc.

Por sí solas, estas actividades profesionales no provocan epicondilitis. La enfermedad ocurre con una sobrecarga excesiva de los músculos del antebrazo, cuando se produce un microtraumatismo sistemático de los tejidos periarticulares en su contexto. Como resultado, el proceso inflamatorio comienza a desarrollarse, aparecen pequeñas cicatrices, lo que reduce aún más la resistencia de los tendones al estrés y la alta tensión muscular y conduce a un aumento en la cantidad de microtraumas.

En algunos casos, la epicondilitis se produce debido a:

• Recibió una lesión directa;
• Debilidad congénita del aparato ligamentoso en el área de la articulación del codo;
• Una sola tensión muscular intensa.

Como se mencionó anteriormente, existe una conexión entre la epicondilitis y enfermedades como:

• Osteocondrosis de la columna cervical o torácica;
• Periartritis hombro-escapular;
• Displasia del tejido conectivo;
• Trastornos circulatorios;
• Osteoporosis.

El papel de los trastornos circulatorios locales y los fenómenos degenerativos en el inicio de la enfermedad se evidencia por la naturaleza bilateral de la lesión, a menudo diagnosticada, y el desarrollo lento y gradual de la enfermedad.

Los síntomas de la epicondilitis

Los síntomas comunes de la epicondilitis incluyen:

• Dolor espontáneo intenso, a veces ardoroso, en la articulación del codo, que con el tiempo puede volverse sordo y doloroso;
• Aumento de la sensación de dolor con el esfuerzo físico en el codo o con la tensión en los músculos del antebrazo;
• Pérdida gradual de fuerza muscular en el brazo.

Con la epicondilitis lateral, el dolor se extiende a la superficie externa de la articulación del codo. Aumenta con la extensión de la muñeca, con resistencia a su flexión pasiva y rotación de la muñeca hacia afuera. En este último caso, también hay debilidad muscular en la parte exterior del codo. La prueba de la taza de café es positiva (el dolor empeora al intentar levantar una taza llena de líquido de la mesa). La intensidad del síndrome de dolor aumenta con la supinación (giro hacia afuera) del antebrazo desde el punto extremo de pronación.

Con la epicondilitis medial, el dolor se localiza en la superficie interna de la articulación del codo, agravado por la flexión del antebrazo y por la resistencia a la extensión pasiva de la muñeca. El dolor puede irradiarse por los músculos internos del antebrazo hacia la mano. Existe una fuerte limitación en el rango de movimiento de la articulación.

Distinguir entre las etapas aguda, subaguda y crónica de la enfermedad. Al principio, el síndrome de dolor se acompaña de una tensión muscular aguda o prolongada, luego el dolor se vuelve constante y aparece una fatiga rápida de los músculos del brazo. En la etapa subaguda, la intensidad de las sensaciones de dolor disminuye nuevamente, en reposo desaparecen. Se dice que el curso crónico de la enfermedad es cuando la alternancia periódica de remisión y recaída dura de 3 a 6 meses.

Tipos de epicondilitis

Dependiendo de la ubicación, la epicondilitis se divide en dos tipos principales: externa o externa, que afecta los tendones que se unen al epicóndilo externo, e interna, en la que los tendones que se extienden desde el epicóndilo interno se inflaman.

Epicondilitis lateral (externa)

En este caso, el sitio de unión de los tendones musculares al epicóndilo lateral del hueso se inflama. La epicondilitis externa a menudo se denomina "codo de tenista" porque este problema es típico de las personas aficionadas a este deporte. Al jugar al tenis, los músculos extensores de la parte exterior del antebrazo están sobrecargados. Una carga tan excesiva en músculos y tendones específicos también se observa durante trabajos tan monótonos como aserrar madera, pintar paredes, etc.

La epicondilitis lateral se diagnostica con una prueba de detección llamada síntoma del apretón de manos. El apretón de manos habitual es doloroso. Además, el dolor puede aparecer cuando se gira la mano con la palma hacia arriba, cuando se extiende el antebrazo.

Epicondilitis medial (interna)

Con la epicondilitis interna, se ve afectado el sitio de unión de los tendones musculares al epicóndilo medial del hueso. Otros nombres para este tipo de enfermedad son epitrocleitis y "codo de golfista", lo que indica su prevalencia entre los golfistas. Además, deportes como el lanzamiento, el lanzamiento del núcleo conducen a la epicondilitis medial.

A diferencia de las laterales, este tipo de epicondilitis es más común con cargas más ligeras, por lo que se observa principalmente en mujeres (mecanógrafos, modistas, etc.). Los monótonos movimientos estereotipados que realizan los realizan los músculos flexores de la muñeca, que están unidos por tendones al epicóndilo medial del húmero.

Por lo general, en este caso, el dolor ocurre al presionar el epicóndilo interno, aumenta con la flexión y pronación del antebrazo y también se irradia a lo largo de su borde interno. En la mayoría de los casos, el paciente puede determinar con precisión la ubicación del dolor. Para la epicondilitis interna, un curso crónico es especialmente característico, así como la participación del nervio cubital en el proceso.

Epicondilitis traumática

La epicondilitis traumática incluye un trauma menor sistemático en el proceso de realizar constantemente el mismo tipo de acciones. Por lo general, se acompaña de artrosis deformante de la articulación del codo, daño al nervio cubital y osteocondrosis cervical. A la edad de más de 40 años, la capacidad de los tejidos para regenerarse disminuye y las estructuras dañadas son reemplazadas gradualmente por tejido conectivo.

Epicondilitis postraumática

Este tipo de epicondilitis se desarrolla como resultado de los esguinces o dislocaciones de la articulación resultantes, con una mala adherencia a las recomendaciones médicas durante el período de rehabilitación y una transición demasiado apresurada al trabajo articular intensivo.

Epicondilitis crónica

El curso crónico es muy característico de una enfermedad como la epicondilitis. Durante mucho tiempo, cuando las exacerbaciones son reemplazadas por recaídas, el dolor adquiere gradualmente un carácter débil y doloroso, y los músculos pierden fuerza, hasta el punto de que una persona a veces no puede escribir o simplemente tomar algo en la mano.

Sobre el tema: Dolor en la articulación del codo: ¿qué hacer?

Diagnóstico de epicondilitis

El diagnóstico se realiza sobre la base de la entrevista al paciente, el historial médico y el examen visual. La diferencia entre la epicondilitis y otras lesiones destructivas de la articulación del codo está determinada por las características específicas del síndrome de dolor. Con esta enfermedad, el dolor en la articulación aparece solo con actividad física independiente. Si el propio médico realiza varios movimientos con la mano del paciente sin la participación de sus músculos (flexión y extensión pasiva), el dolor no surge. Ésta es la diferencia entre epicondilitis y artritis o artrosis.

Además, se realizan pruebas para los síntomas de Thomson y Welt. La prueba de Thomson es la siguiente: el paciente debe apretar la mano en la posición de espalda en un puño. Al mismo tiempo, gira con bastante rapidez, moviéndose a la posición con la palma hacia arriba. Cuando se detecta el síntoma de Velta, debe mantener los antebrazos a la altura del mentón y, al mismo tiempo, flexionar y doblar los brazos. Ambas acciones realizadas por la mano enferma quedan significativamente por detrás de las acciones realizadas por la mano sana. Estas pruebas van acompañadas de un dolor intenso. Además, esta enfermedad se caracteriza por dolor en la zona de los tendones articulares cuando se abduce el brazo por detrás de la espalda baja.

La epicondilitis debe diferenciarse de:

• Síndrome de hiperlaxitud articular;
• Contusiones de tejidos blandos;
• Fractura de epicóndilo;
• Proceso estiloides agrietado;
• Necrosis aséptica;
• Artritis;
• Bursitis;
• Síndromes de túnel (infracción del nervio cubital o mediano);
• Daño articular reumatoide;
• Síntomas de osteocondrosis cervical.

Con una fractura del epicóndilo, se observa hinchazón de los tejidos blandos en el área de la articulación, lo que no es el caso de la epicondilitis. Con la artritis, el dolor se produce en la propia articulación y no en el epicóndilo, mientras que es más vago que claramente localizado.

Cuando se pellizcan los nervios, se observan síntomas neurológicos característicos: una violación de la sensibilidad en la zona de inervación.

El síndrome de hipermovilidad de las articulaciones (si hablamos de pacientes jóvenes) es causado por debilidad congénita del tejido conectivo. Para identificarlo se analiza la frecuencia de esguinces, la presencia de excesiva movilidad articular y el pie plano.

Por lo general, no se utilizan métodos de investigación adicionales para el diagnóstico de la epicondilitis. Para diferenciar con una fractura del epicóndilo, se toman radiografías, con síndromes de túnel, imágenes de resonancia magnética, con un proceso inflamatorio agudo, un análisis de sangre bioquímico.

La radiografía con epicondilitis es informativa solo en el caso de un curso crónico prolongado de la enfermedad. En este caso, se encuentran focos de osteoporosis, crecimientos osteofíticos, compactación de los extremos de los tendones y tejido óseo.

¿Cómo se trata la epicondilitis?

El tratamiento se realiza de forma ambulatoria. Las tácticas terapéuticas se determinan según la duración de la enfermedad, el grado de trastornos funcionales en la articulación y los cambios patológicos en músculos y tendones.

Las principales tareas son:

• Terminación del síndrome de dolor en el foco de la lesión;
• Restauración de la circulación sanguínea local;
• Restauración del rango completo de movimiento en la articulación del codo;
• Prevención de la atrofia muscular del antebrazo.

En caso de dolor leve, se recomienda observar un régimen protector y tratar de excluir los movimientos que causan dolor. Si el trabajo o los deportes están asociados con una carga pesada en los músculos del antebrazo, debe garantizar temporalmente la paz de la articulación del codo, así como descubrir y eliminar las causas de la sobrecarga: cambie la técnica para realizar movimientos específicos, etc. Una vez que el dolor desaparezca, debe comenzar con una carga mínima y aumentarla gradualmente. …

En caso de un curso crónico de la enfermedad y recaídas frecuentes, se recomienda cambiar el tipo de actividad o dejar de practicar este deporte.

En caso de dolor intenso en la etapa aguda, se lleva a cabo una inmovilización a corto plazo de la articulación con un yeso o una férula de plástico durante aproximadamente una semana. Después de quitarse la férula, puede hacer compresas calientes con alcohol de alcanfor o vodka. En la etapa crónica, se recomienda fijar la articulación y el antebrazo con un vendaje elástico durante el día, retirándolo por la noche.

Uso de AINE

Dado que la causa del dolor en la epicondilitis es un proceso inflamatorio, se prescriben medicamentos antiinflamatorios no esteroides para uso tópico en forma de ungüentos: Diclofenac, Nurofen, Indometacina, Nimesil, Ketonal, Nise, etc. La administración oral de AINE en este caso está poco justificada.

Con un dolor muy fuerte e implacable, los bloqueos se realizan con corticosteroides, que se inyectan en la zona de inflamación: hidrocortisona o metiprednisolona. Sin embargo, hay que tener en cuenta que durante el primer día esto provocará un aumento del dolor. Un glucocorticosteroide se mezcla con un anestésico (lidocaína, novocaína). Por lo general, se administran de 2 a 4 inyecciones con un intervalo de 3 a 7 días.

Con un tratamiento conservador sin el uso de glucocorticosteroides, el síndrome de dolor generalmente se alivia en 2-3 semanas, con bloqueos de fármacos, en 1-3 días.

Además, se pueden asignar Nikoshpan, Aspirin, Butadion. Para cambiar el trofismo de los tejidos se pueden realizar bloqueos con agua bidestilada; son bastante dolorosos, pero efectivos. En el curso crónico de la enfermedad, se prescriben inyecciones de Milgamma.

Sobre el tema: Lista de medicamentos modernos y medicamentos para las articulaciones.

Fisioterapia

Casi toda la lista posible de procedimientos de fisioterapia se utiliza para tratar la epicondilitis.

En el período agudo, se puede realizar lo siguiente:

• Magnetoterapia de alta intensidad con un curso de 5-8 sesiones;
• Terapia diadinámica, un curso de 6-7 sesiones;
• Radiación láser infrarroja, duración de la exposición 5-8 minutos, curso de 10-15 procedimientos;

Al final de la etapa aguda, designe:

• Terapia de ondas de choque extracorpóreas;
• Fonoforesis a partir de una mezcla de hidrocortisona y anestésico;
• Electroforesis con novocaína, acetilcolina o yoduro de potasio;
• Las corrientes de Bernard;
• Aplicaciones de parafina-ozoquerita y naftolona;
• Crioterapia de aire seco.

Las aplicaciones de parafina se pueden realizar alrededor de 3-4 semanas después de la inmovilización articular y el bloqueo de la novocaína. Con la terapia de ondas de choque, la onda acústica debe dirigirse al área de la articulación y no propagarse a los nervios cubital, mediano, radial y vasos sanguíneos.

Para prevenir la atrofia muscular y restaurar las funciones de las articulaciones, se prescriben masajes, terapia de barro, baños de aire húmedo y seco y terapia de ejercicios. Hay buenas críticas sobre la acupuntura.

En casos raros, en la epicondilitis crónica bilateral con exacerbaciones frecuentes, atrofia muscular progresiva o compresión de las raíces nerviosas, incluso las inyecciones de glucocorticosteroides no ayudan. En tal situación, está indicada la intervención quirúrgica.

Intervención operatoria

Si, con un tratamiento conservador, el dolor no se detiene dentro de los 3-4 meses, esto es una indicación para la escisión quirúrgica de los tendones en los sitios de su unión al hueso.

La llamada operación de Hohman se realiza de forma rutinaria con anestesia conductiva o bajo anestesia general. En la versión original, los tendones se extirparon en su unión con los músculos extensores.

Actualmente, la escisión se realiza en la zona de unión del tendón al propio hueso. En este caso, en la zona del epicóndilo externo se realiza una pequeña incisión en forma de herradura de unos 3 cm, se expone el epicóndilo y se hace una incisión de 1-2 cm de las fibras tendinosas frente a él, sin afectar el hueso. Todas las inserciones de los extensores están intactas, pero la fuente de dolor en la superficie anterior del epicóndilo se libera de la tracción muscular. Se excluye el riesgo de daño a los vasos sanguíneos y los canales nerviosos. Después de la operación, se aplican suturas superficiales y yeso, las suturas se retiran después de 10-14 días.

Ejercicios para la epicondilitis

Los ejercicios terapéuticos ayudan a restaurar la funcionalidad de la articulación. Puede comenzarlo solo después de la extinción de la etapa aguda de la enfermedad. El complejo de terapia de ejercicios debe ser compilado por el médico tratante. Los ejercicios básicos están destinados a estirar y relajar músculos y tendones.

Al hacer gimnasia, debe cumplir con las siguientes reglas:

• Incrementar la carga y duración de las clases gradualmente;
• Deje de hacer ejercicio inmediatamente cuando se presente un dolor agudo, ya que no debería causar dolor;
• Ejercitarte diariamente.

Los ejercicios de terapia con ejercicios mejoran la circulación sanguínea, estimulan el flujo linfático y la secreción de líquido sinovial, aumentan la elasticidad de los ligamentos y fortalecen los músculos, lo que generalmente aumenta la resistencia de la articulación del codo.

Los ejercicios recomendados para la epicondilitis se dividen en movimientos activos y pasivos realizados con la otra mano sana.

Movimientos pasivos:

• Agarre la otra mano con la mano sana y dóblela lentamente hasta que aparezca una sensación de tensión en la zona del codo, procurando que el ángulo entre la mano y el antebrazo sea de 90 ° C. Permanezca en el punto extremo durante 10-15 segundos. Haz dos enfoques de 7 a 10 veces. Repite el mismo ejercicio, desenrollando el cepillo (es decir, tirando de él).
• Mientras está de pie, coloque ambas palmas frente a usted sobre la mesa. Inclínese ligeramente hacia adelante para que las palmas queden en ángulo recto con los antebrazos.
• Ponga las manos sobre la mesa con la superficie posterior (palmas hacia arriba), mientras los dedos se dirigen hacia usted, los codos ligeramente doblados. También intente crear un ángulo recto entre las manos y los antebrazos inclinándose ligeramente fuera de la mesa.

Una vez que los ejercicios de estiramiento dejan de causar molestias, puede pasar a ejercicios destinados a fortalecer los músculos y ligamentos.

Movimientos activos:

• Alternativamente, transfiera la mano libre a la posición de pronación y supinación, mientras que la palma mira primero hacia abajo y luego hacia arriba;
• Doble y estire constantemente el antebrazo, mientras el hombro permanece inmóvil;
• Doble su brazo a la altura del codo, apriete y afloje alternativamente el puño;
• Conecte las manos en un candado, doble y estire ambos brazos a la altura de los codos;
• Gire los hombros hacia adelante y hacia atrás, luego realice movimientos circulares con los antebrazos;
• Levante los brazos rectos frente a usted y enrolle alternativamente uno tras otro ("tijeras").
• Tome un cordón de goma grueso y enrolle los extremos alrededor de sus manos. Coloque la muñeca de la mano sana sobre la mesa, coloque la muñeca de la mano adolorida sobre ella, con la palma hacia abajo. Realice una extensión y flexión lentas de la muñeca de la mano adolorida, mientras estira el cordón, lo que proporcionará resistencia. Luego, levante la palma de la mano y repita el ejercicio.
• Párese derecho, con los pies separados al ancho de los hombros, la espalda recta, con una mano extendida frente a usted, un bastón de gimnasia, ubicado verticalmente. Gire lentamente el palo para que quede paralelo al piso (la palma baja) y también regrese lentamente la mano a su posición original. Luego, vuelva a girar la palanca a una posición horizontal, solo la palma ahora mira hacia arriba. Continúe girando el palo, deteniéndose en las posiciones extremas. Haz 2-3 series de 20 veces.

Luego puede pasar a ejercicios de fuerza con un estrés mínimo, por ejemplo, trabajando con un expansor de muñeca, pero al mismo tiempo evitando la tensión muscular.

Algunos ejercicios:

• Coja un martillo o cualquier otro objeto pesado que sea cómodo de sostener; la mano se gira con la superficie posterior hacia arriba, el ángulo en la articulación del codo es de 90-120 ° C. Supine (desenrolle) el cepillo y vuelva a su posición anterior. Haz 2 series de 10 repeticiones, con un descanso de 2-3 minutos.
• Tome el martillo de la misma manera, solo con la mano hacia abajo (palma hacia arriba). Flexiona y dobla la muñeca. Haz 2 series de 10 repeticiones, con un descanso de 2-3 minutos.

Sobre el tema: Tinturas para el tratamiento de las articulaciones: recetas y métodos de preparación.

Prevención de la epicondilitis y pronóstico

La prevención se divide en primaria (prevención de enfermedades) y secundaria (prevención de exacerbaciones). Y de hecho, y en otro caso, es necesario observar el régimen establecido de trabajo y descanso.

Entre las recomendaciones específicas se encuentran las siguientes:

• Al practicar deportes, debe observar la técnica correcta para realizar ejercicios y seleccionar correctamente el equipo deportivo;
• Trate de evitar los movimientos monótonos estereotipados que cargan la articulación;
• Antes de cualquier tipo de actividad física, caliente las articulaciones, calentando los músculos y tendones;
• Durante las exacerbaciones y durante el esfuerzo físico intenso, fije las articulaciones del codo con un vendaje elástico o coderas;
• Con movimientos monótonos prolongados, tome descansos del trabajo.

La prevención de medicamentos consiste en la ingesta regular de preparaciones vitamínicas, así como en el tratamiento oportuno de cualquier foco de inflamación en el cuerpo.

El pronóstico de la epicondilitis es favorable; si se toman medidas preventivas, se puede lograr una remisión estable.

Autor del artículo: Kaplan Alexander Sergeevich | Ortopedista

Educación: diploma en la especialidad "Medicina general" recibido en 2009 en la Academia de Medicina. I. M. Sechenov. En 2012 completó estudios de posgrado en Traumatología y Ortopedia en el Hospital Clínico de la Ciudad que lleva el nombre Botkin en el Departamento de Traumatología, Ortopedia y Cirugía de Desastres.