Gangrena De La Pierna Con Diabetes Mellitus: Síntomas Y Tratamiento

2024 Autor: Josephine Shorter | [email protected]. Última modificación: 2023-12-16 21:44

Gangrena de la pierna con diabetes mellitus

Los pacientes que padecen diabetes mellitus a menudo experimentan cambios anatómicos y funcionales negativos en todo el cuerpo. Esto se debe al hecho de que en tales pacientes se altera el metabolismo y se produce la falta de oxígeno en los tejidos blandos debido al deterioro de la circulación sanguínea. La falta de nutrición en las áreas de las extremidades conduce a su degradación y muerte, se forma gangrena. Y como las piernas están más estresadas, sufren con mayor frecuencia.

Las violaciones de la microcirculación y el trofismo de los vasos de las extremidades inferiores no ocurren de inmediato, se desarrollan entre 15 y 20 años después del inicio de la enfermedad. La gangrena de las piernas aparece en aproximadamente el 10% de los pacientes con diabetes mellitus, otro 40-50% de los pacientes tienen requisitos previos para la aparición de cambios necróticos, pero pueden evitarse con la terapia y la prevención adecuadas.

Lo insidioso de este tipo de gangrena es que el paciente puede no notar las primeras etapas de la enfermedad debido a la disminución de la sensibilidad de los tejidos. Cuando los cambios patológicos se hacen evidentes, en la mayoría de los casos ya es difícil restaurar por completo las funciones anteriores de la extremidad. Luego se plantea la cuestión de la amputación de una parte del miembro para salvar la vida del paciente, pero a menudo la muerte no se puede prevenir ni siquiera con métodos quirúrgicos.

Contenido:

• ¿Cómo surge la gangrena diabética de las extremidades?
• Formas de gangrena de las extremidades y sus síntomas
• Diagnóstico de gangrena de extremidades
• Métodos de tratamiento de la gangrena
• ¿Cómo prevenir el desarrollo de gangrena en la diabetes mellitus?

¿Cómo surge la gangrena diabética de las extremidades?

El síndrome de gangrena diabética es el resultado de un complejo de factores:

• Angiopatía: cambios en los vasos sanguíneos debido a la hiperglucemia a largo plazo (alto nivel de azúcar en sangre), expresada en una disminución de la elasticidad de los vasos sanguíneos y alteración de la permeabilidad, así como en un aumento de la viscosidad de la sangre;

• Neuropatía: cambios en los nervios periféricos que conducen a una inervación alterada, pérdida de la sensibilidad del tejido;
• Infección: la introducción de microflora patógena (clostridios, estafilococos, estreptococos, colibacterias) en heridas y úlceras en la piel de las extremidades.

Debido a una violación del metabolismo de las proteínas, la movilidad de las articulaciones disminuye, los huesos de las extremidades inferiores se deforman. Estos cambios conducen a una mayor tensión en el pie. Debido al hecho de que la defensa natural del cuerpo en forma de inmunidad local está reducida o completamente ausente, cualquier microtraumatismo (hematoma, abrasión, abrasión, grieta, corte) conduce a la aparición de úlceras que no cicatrizan. La adhesión de la infección promueve la necrosis tisular, la propagación del proceso a músculos, huesos, ligamentos, tejido graso subcutáneo.

Factores que aumentan el riesgo de gangrena en pacientes con diabetes mellitus:

• Hipertensión, enfermedad isquémica, antecedentes de aterosclerosis;
• Abuso de alcohol, tabaquismo;
• Daño a los tejidos de las piernas: una uña encarnada, hongos en el pie y las uñas, callosidades, talones agrietados;
• Incumplimiento de la higiene básica para el cuidado de los pies;
• Zapatos mal ajustados;
• Quemaduras y congelación;
• Endarteritis obliterante, que causa coágulos de sangre;
• Úlceras por decúbito que surgen en pacientes postrados en cama.

La inmunidad general disminuida, el exceso de peso aumentan las posibilidades de que un paciente diabético desarrolle gangrena.

Formas de gangrena de las extremidades y sus síntomas

En la etapa inicial del proceso patológico, es muy difícil determinar el desarrollo de gangrena. Distinga entre formas isquémicas, neuropáticas y mixtas de la enfermedad, cada una de las cuales tiene sus propios síntomas. Al comienzo de la enfermedad, no hay úlceras, pero hay deformaciones de la epidermis en forma de callos, queratosis y otros daños.

Etapas del desarrollo de la gangrena:

• Aparecen úlceras superficiales en la piel.
• Las úlceras profundas no solo afectan la piel, sino también los músculos, tendones y tejido subcutáneo, sin llegar a los huesos.
• Las úlceras profundas invaden los huesos.
• La gangrena ocupa un área limitada.
• La gangrena ocupa una vasta área.

En el corazón de la gangrena isquémica está el daño a los vasos sanguíneos que causa trastornos circulatorios. La forma neuropática surge por daño al aparato nervioso.

Síntomas de la forma isquémica de la enfermedad:

• Dolor en las piernas al caminar (al inicio de la enfermedad, el paciente puede pasar hasta 1 km antes del inicio del dolor, en la segunda etapa, hasta 200 m, en 3 etapas, menos de 200 mo en reposo, en 4 etapas hay necrosis de los dedos);
• Inflamación persistente de las piernas;
• Claudicación intermitente;
• Falta de pulsación en las arterias;
• La piel de la pierna afectada está pálida y fría, con áreas de hiperpigmentación;
• Aparecen úlceras con fondo negro en el sitio del daño.

Dado que la necrosis seca aparece en forma isquémica, no se libera exudado. En el futuro, las áreas afectadas se secan, se "momifican" e incluso pueden caerse espontáneamente.

Si se une una infección, el proceso inflamatorio se desarrolla rápidamente y produce edema, dolor intenso. Casi no hay límites entre las áreas gangrenosa y sana. Esta complicación conduce rápidamente a la sepsis y, en muchos casos, a la muerte.

Síntomas de la forma neuropática de gangrena en la diabetes mellitus:

• Sensación de ardor en los pies, sensación de correr "piel de gallina", dolor leve en las piernas por la noche, típico en la etapa inicial de la enfermedad;
• La piel está caliente y seca, y aparecen manchas oscuras en ella;
• Las uñas están engrosadas;
• Se reduce la sensibilidad térmica, táctil y al dolor;
• Los bordes de las úlceras que aparecen están hinchados e hiperémicos;
• El líquido intersticial se acumula debajo de la piel;
• Se conserva la pulsación en las arterias;
• Los dedos de los pies se enganchan, las cabezas de los huesos sobresalen;
• Las articulaciones de las piernas se hinchan y deforman.

En las últimas etapas del desarrollo de la enfermedad, aparece un dolor intenso, aparece un olor a descomposición, la temperatura aumenta y la presión arterial desciende. El dolor no se alivia ni siquiera con los analgésicos más potentes, hay convulsiones, temblores de las extremidades, delirio.

Diagnóstico de gangrena de extremidades

La detección oportuna de cambios en la piel del pie es muy importante. Para esto, un paciente con diabetes debe realizar regularmente un autoexamen de las extremidades. Además de un endocrinólogo, debe someterse a exámenes preventivos con un cirujano vascular, ortopedista. El médico examina las extremidades, evalúa sus reflejos, sensibilidad al tacto, efectos de la temperatura, vibración.

Pruebas de laboratorio en el diagnóstico de gangrena:

• Estudio de los niveles de glucosa y hemoglobina en sangre;
• Análisis de sangre para niveles de colesterol y lipoproteínas;
• Análisis de orina para determinar el contenido de azúcares y cuerpos cetónicos;
• Inoculación bacteriana de la secreción de la úlcera en la microflora.

Métodos de diagnóstico instrumental:

• USDG de los vasos de las piernas;
• Angiografía con contraste de rayos X;
• Radiografía del pie;
• Ultrasonido con densitometría;
• Arteriografía periférica por TC.

Métodos de tratamiento de la gangrena

Las principales direcciones de la terapia para el proceso gangrenoso de las extremidades inferiores:

• Reducir el azúcar en sangre ajustando la dosis de insulina;
• Tratamiento antiséptico de heridas con medicamentos antibacterianos;
• Terapia farmacológica sistémica;
• Descargar la pierna afectada: con muletas, camilla, zapatos especiales y plantillas;
• Disminución de la presión arterial con diuréticos, antagonistas del calcio, inhibidores de la ECA, betabloqueantes.

Fármacos de terapia sistémica:

• Mejora de la circulación sanguínea: Trental, Actovegin, Reopligluken, Vasaprostan;
• Disolución de coágulos de sangre - Heparina;
• Alivio de los espasmos - Drotaverine, Papaverine;
• Mejora de la inmunidad: complejos multivitamínicos.

La rápida propagación de la infección, la falta de efecto del tratamiento conservador es una razón para la intervención quirúrgica.

Para esto, no solo se usa la amputación, existen otros métodos en el arsenal de la cirugía vascular y general moderna:

• Colocación de endoprótesis en arterias periféricas;
• Dilatación endovascular;
• Arterialización de las venas del pie;
• Autodermoplastia para cerrar una gran zona de la herida;
• Drenaje de abscesos emergentes;
• Tromboembolectomía.

Al mismo tiempo, se lleva a cabo terapia antibacteriana, tratamiento con medicamentos antiinflamatorios a base de hormonas, diuréticos. La medida radical, la eliminación de los dedos de los pies, los pies o las espinillas, se utiliza como último recurso. Esta necesidad surge en el 12-25% de los casos en las últimas etapas de la enfermedad.

¿Cómo prevenir el desarrollo de gangrena en la diabetes mellitus?

Para prevenir la aparición de heridas o úlceras en las piernas, es importante cuidar cuidadosamente los pies, evitar lastimarlos, usar zapatos de alta calidad, plantillas ortopédicas. Definitivamente el paciente debe controlar el nivel de glucosa, seguir una dieta y tomar medicamentos con regularidad.

Los calcetines y medias deben contener una cantidad mínima de materiales sintéticos. En climas cálidos, los zapatos se lavan, secan y cambian regularmente. Los pies a menudo se lavan con agua fría y se examinan para detectar microtraumatismos y grietas entre los dedos.

En caso de diabetes mellitus, es importante estar atento a su salud, para observar las medidas preventivas.

El autor del artículo: Volkov Dmitry Sergeevich | c. m. n. cirujano, flebólogo

Educación: Universidad Estatal de Medicina y Odontología de Moscú (1996). En 2003, recibió un diploma del Centro Médico Educativo y Científico de la Administración Presidencial de la Federación de Rusia.