2024 Autor: Josephine Shorter | [email protected]. Última modificación: 2024-01-07 17:50
Hernia ventral (posoperatoria)
Una hernia ventral es un defecto posoperatorio en los músculos y tendones de la pared abdominal. Se forma en el crecimiento excesivo de la cicatriz que queda después de la cirugía. Este tipo de abultamiento es postraumático.
En cuanto a los datos estadísticos, se forma una hernia ventral en el 11-19% de los pacientes que se sometieron a cirugía. El 50% de los pacientes detecta una protuberancia ya en el primer año después de la intervención. En el 50% restante, aparece una hernia dentro de un período de cinco años después de la cirugía. Sucede que aparece una protuberancia después de la cirugía para extirpar una hernia. En este caso, estamos hablando de una hernia ventral recurrente. El riesgo de que ocurra es mayor si la operación no fue planificada y se llevó a cabo con urgencia.
Las funciones de la pared anterior del peritoneo son diversas, tiene varias capas. El bulto aparece en la capa más duradera, pero no elástica, en la capa músculo-tendinosa.
El tipo de protuberancia ventral, como otras hernias, tiene una puerta, un saco y el contenido del saco. La mayoría de las veces se forman después de intervenciones quirúrgicas para eliminar los fibromas uterinos, los quistes ováricos, la obstrucción intestinal, las úlceras de estómago, la apendicitis, la colecistitis, la hernia umbilical y algunas otras.
Contenido:
- Causas de la hernia ventral
- Síntomas de la hernia ventral
- Diagnóstico de hernia ventral
- Tratamiento de la hernia ventral
Causas de la hernia ventral
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El hecho de la herencia. La displasia sistémica o el desarrollo deficiente del tejido conectivo es una patología determinada genéticamente que puede conducir a la formación de una hernia. Si un paciente que se ha sometido a cirugía tiene debilidad congénita del tejido conectivo, los tendones y los ligamentos, entonces el riesgo de formación de protuberancias ventrales aumenta significativamente. El hecho de que el paciente tenga displasia hereditaria puede estar indicado indirectamente por piel fina en la que se forman fácilmente estrías, alto crecimiento, hernias en otras áreas, mayor movilidad articular y tipo de cuerpo asténico. Si el paciente tiene dos o más signos que indican displasia, entonces el tratamiento de la hernia será efectivo solo con la imposición de una prótesis sintética.
- Incumplimiento del régimen prescrito al paciente después de la cirugía. No seguir las recomendaciones médicas conduce a la formación de una hernia. Es necesario comprender que la sutura postoperatoria no es solo un defecto externo. La curación de una herida en la piel no significa una recuperación completa y la capacidad de iniciar un trabajo físico completo. La placa del tendón (parte aponeurótica de la herida), responsable de la integridad de la pared peritoneal, cicatrizará durante más tiempo. Si en pacientes jóvenes este período dura hasta 4 meses, las personas mayores pueden esperar la curación solo después de seis meses o más. Si una persona tiene enfermedades concomitantes, el proceso de cicatrización completa puede demorar hasta un año. Por eso es tan importante seguir todas las recomendaciones del cirujano y, si es necesario, usar un vendaje.
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Fracaso del proceso de curación de heridas postoperatorias. Sucede que incluso en condiciones de la más estricta esterilidad, se produce una infección de la herida. Como resultado, comienza el proceso de supuración, que afecta el tiempo de curación y la formación de una cicatriz en toda regla. Como resultado, no se vuelve tan fuerte como debería ser. Una infección en la herida no indica la formación inevitable de una hernia, pero aumenta significativamente los riesgos de su formación. En algunos casos, existe una intolerancia individual al material utilizado para suturar. Como resultado, se rechaza y los bordes no fusionados divergen.
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La presencia de enfermedades concomitantes. Cualquier enfermedad que provoque un aumento de la presión intraabdominal puede aumentar el riesgo de abultamiento. Estos son bronquitis, asma, estreñimiento crónico. Además, el exceso de peso, el adenoma de próstata y otras enfermedades tienen un efecto. Como resultado, los bordes de la herida posoperatoria están constantemente sujetos a tensión. Su circulación sanguínea, el suministro de nervios se ve afectado, como resultado, se forma una cicatriz suelta. Además, el riego sanguíneo normal puede verse afectado por: aterosclerosis, hipertensión, isquemia, diabetes mellitus.
Además, los riesgos aumentan incluso en presencia de una de las enfermedades enumeradas. Para reducirlos, debe intentar deshacerse de los problemas existentes antes de iniciar la operación. Si las enfermedades son crónicas, es necesario esperar su remisión estable.
Sobrepeso peligroso en términos de formación de hernias. Si la protuberancia se ha operado repetidamente, si tiene dimensiones impresionantes, entonces se debe reducir el peso corporal y solo después se debe realizar la intervención quirúrgica.
- Error de un médico en cuanto a realizar la técnica de sutura. Esta razón es la menos común. Sin embargo, a veces el cirujano elige la técnica y el método incorrectos para cerrar la herida, a veces aprieta demasiado o demasiado débilmente sus bordes. Como resultado, se forma un defecto.
Síntomas de la hernia ventral
- Se formó una protuberancia en el área de la herida posoperatoria en la pared anterior del peritoneo. Se localiza a lo largo de la línea de la cicatriz existente.
- Si la hernia ha aparecido recientemente, entonces se puede corregir, la persona no experimenta dolor en las primeras etapas.
- El dolor en el área de la protuberancia aparece a medida que avanza la patología. Pueden ocurrir al levantar pesas, hacer esfuerzos y realizar movimientos bruscos.
- Si la hernia no se trata, el dolor se vuelve constante, su carácter son calambres.
- Si se forma una hernia en la región suprapúbica, es posible que se altere la micción.
- Hiperemia de la piel, fiebre, alteraciones gastrointestinales (náuseas, vómitos, aumento de la formación de gases), aparición de sangre en las heces: estos síntomas aparecen cuando la protuberancia ventral está restringida o se desarrollan otras complicaciones.
Diagnóstico de hernia ventral
Los diagnosticadores no tienen ninguna dificultad para identificar patologías. Como regla general, un examen visual del paciente es suficiente para ver la protuberancia ventral de la hernia. Se pide al paciente que empuje o tosa para evaluar el tamaño real de la hernia.
- El examen de ultrasonido le permite evaluar el tamaño y la forma de la protuberancia, así como la presencia de adherencias.
- Varias variaciones del examen de rayos X nos permiten evaluar el funcionamiento del tracto gastrointestinal, determinar la presencia de adherencias y la actitud de los órganos internos ante la protuberancia que ha surgido.
Para aclarar los parámetros importantes para el médico, en ocasiones se deriva al paciente para una TCMC o una RMN. En algunos casos, se realiza una colonoscopia.
Tratamiento de la hernia ventral
No será posible deshacerse de la protuberancia de la hernia ventral sin cirugía. Se requerirá tratamiento y corrección de la pared peritoneal con extracción del saco formado y posterior cirugía plástica.
Plástico de tensión
La protuberancia se sutura con suturas. Este procedimiento solo se puede realizar en pacientes jóvenes cuyo tamaño de hernia es pequeño. Además, la ausencia de enfermedades concomitantes es importante. El caso es que este método de intervención tiene una alta tasa de recaídas, que llega al 30%.
De las ventajas del método de estiramiento:
- facilidad de implementación desde un punto de vista técnico;
- precio reducido para los materiales y equipos utilizados.
Entre las desventajas del método de estiramiento:
- el riesgo de recurrencia es de hasta el 30%;
- disfunción respiratoria debido a una tensión demasiado fuerte en la herida;
- la aparición de dolor debido a una fuerte tensión.
Hernioplastia sin tensión
El lugar donde estaba la protuberancia se cierra con una prótesis sintética. Está hecho de malla de polipropileno y se inserta directamente debajo de la piel oa lo largo de la fascia.
De las ventajas de esta técnica:
- Tasa de recaída baja.
- Ausencia de síndrome de dolor después de la cirugía o su leve gravedad.
- Ausencia de alteraciones respiratorias.
- Al complementar el método sin tensión con la abdominoplastia, es posible restaurar el plástico de la pared peritoneal incluso con una protuberancia gigante.
Contras del método sin tensión:
- Categoría de alto precio de la operación.
- Mayor riesgo de complicaciones: seroma, hematoma, supuración.
- En teoría, el rechazo de la malla implantada, la aparición de una sensación de presencia de un cuerpo extraño.
- Si se producen adherencias entre la malla y el intestino, se puede desarrollar una obstrucción intestinal. (Lea también: Causas y síntomas de la obstrucción intestinal)
Prótesis de hernioplastia con laparoscopio
Este método de intervención quirúrgica es el menos traumático y el más moderno. También se inserta un implante de malla en la cavidad abdominal, pero esto no requiere hacer incisiones en el área de la hernia. Como resultado, no hay riesgo de supuración.
Ventajas de este método:
- La cavidad abdominal del paciente prácticamente no está lesionada.
- No hay dolor o es mínimo.
- Tasa de recaída extremadamente baja.
- Sin complicaciones de la herida.
- Una fase de recuperación corta y una oportunidad temprana para volver al trabajo.
Desventajas del método:
- El costo de la operación es extremadamente alto.
- El proceso de formación de los cirujanos es laborioso y prolongado.
- Se requiere equipar una institución médica con equipos costosos, lo que no siempre es posible.
Conclusiones sobre el manejo de la hernia ventral
Es posible elegir a favor de este o aquel método de intervención quirúrgica solo teniendo en cuenta las recomendaciones del médico tratante. Para ello, es necesario someterse a un examen exhaustivo para obtener datos completos sobre el estado del paciente.
Además, la elección de la técnica se realiza teniendo en cuenta la capacidad del paciente para soportar la anestesia general.
En cuanto a la terapia conservadora, solo es posible si existen contraindicaciones graves para la operación. En este caso, se recomienda al paciente que siga una dieta dietética, abandone el esfuerzo físico, evite el estreñimiento y la flatulencia y use un vendaje seleccionado individualmente.
Para evitar el riesgo de recaída o minimizarlo, el paciente deberá seguir estrictamente todas las recomendaciones del médico, cumplir con una nutrición adecuada, normalizar el peso y lograr deposiciones regulares.
El autor del artículo: Volkov Dmitry Sergeevich | c. m. n. cirujano, flebólogo
Educación: Universidad Estatal de Medicina y Odontología de Moscú (1996). En 2003, recibió un diploma del Centro Médico Educativo y Científico de la Administración Presidencial de la Federación de Rusia.
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