Amenorrea primaria y secundaria: causas y tratamiento
La amenorrea es la ausencia de menstruación en una mujer en edad fértil. Normalmente, la menstruación debe llegar en determinadas fechas, sin retrasos ni fallos. Comienzan a los 12-16 años y persisten hasta el final de la menopausia. Por supuesto, la menstruación empeora un poco la calidad de vida de una mujer. Ella no tiene la oportunidad de participar en deportes activos o visitar la piscina. Al mismo tiempo, la ausencia de la menstruación sin razón aparente puede indicar un trastorno grave en el cuerpo. La amenorrea es un problema común que afecta aproximadamente al 3,5% de las mujeres.
Contenido:
- ¿Cuándo es la amenorrea la norma?
- Grado de amenorrea
- Amenorrea primaria
- Amenorrea secundaria
- Otros tipos de amenorrea
- Diagnóstico de amenorrea
- Tratamiento de la amenorrea
¿Cuándo es la amenorrea la norma?
La menstruación comienza a los 12-16 años, hasta este punto su ausencia es normal. El sistema reproductivo de la niña está en reposo.
Durante la menopausia, la ausencia de menstruación también es una variante de la norma. La menopausia ocurre en el período de 49 a 52 años. Estos son valores medios. Debe centrarse en la edad a la que se produjo la menopausia en las mujeres de la familia.
La lactancia materna y la amenorrea son dos fenómenos normales que deben combinarse entre sí. Cuando una mujer amamanta a su bebé, produce hormonas que impiden la maduración del óvulo. Se observa una situación similar durante el embarazo. El óvulo cumplió su propósito principal: la mujer concibió un hijo. Hasta el momento de su nacimiento, no se necesitarán otros óvulos, por lo que están en reposo, lo que significa que la menstruación no llega.
Grado de amenorrea
Hay 3 grados de amenorrea:
- Amenorrea leve. La menstruación está ausente durante todo el año. Durante este período, no será difícil encontrar el tratamiento adecuado.
- Amenorrea moderada. La menstruación no ocurre dentro de 1-3 años.
- Amenorrea severa La menstruación ha estado ausente durante más de 3 años.
La amenorrea puede ser primaria y secundaria. Es muy importante determinar qué tipo de trastorno se desarrolla en el paciente, ya que las características del tratamiento dependen de esto.
Amenorrea primaria
Si una mujer o niña nunca ha tenido un período antes, y no llega a tiempo, entonces hablan de amenorrea primaria. Normalmente, su período debe comenzar antes de los 16 años. Su ausencia antes de esta edad debería alertar a los padres.
Amenorrea primaria con pubertad tardía
La amenorrea primaria con pubertad tardía puede ocurrir por las siguientes razones:
Malformaciones de los órganos del aparato reproductor. Desordenes genéticos. La disgenesia gonadal es una anomalía cromosómica que tiene un niño desde que nace. Conducen al hecho de que los genitales de la niña no están completamente desarrollados. Normalmente, una niña tiene un conjunto de cromosomas que se presenta como "46 XX". Sin embargo, a veces se producen mutaciones, por ejemplo, "46 XO" y otras. Esto se debe a una división incorrecta de los cromosomas durante el desarrollo intrauterino.
Tales patologías se manifiestan por la ausencia de menstruación, alteraciones en la estructura y el trabajo de los órganos internos, anomalías externas del desarrollo. Las niñas son bajas (menos de 150 cm), su cuello es corto, está cubierto de pliegues, la mordida a menudo se altera, entrecierran los ojos, se producen deformidades en las articulaciones del codo y la rodilla. La ecografía le permite visualizar ovarios pequeños que carecen de tejido glandular. No contienen ovocitos, su estructura está representada por compuestos que se asemejan al tejido cicatricial. El útero en tales pacientes está subdesarrollado, a menudo el órgano no tiene una cavidad.
En las mujeres con tales irregularidades, la menstruación está ausente, no pueden quedar embarazadas. Hay una anomalía en 1 niña de cada 12 mil recién nacidos.
Para establecer con precisión el diagnóstico, deberá consultar a un genetista. En el futuro, la mujer necesitará un tratamiento de por vida con medicamentos que reemplacen sus propias hormonas. Muy a menudo, a los pacientes se les prescribe Femoston. Dado que la terapia hormonal a largo plazo puede causar daño a las células hepáticas, a los pacientes se les recetan hepatoprotectores cada 6 meses (Heptor, Heptral, Essentiale).
STF es un síndrome de feminización testicular. El trastorno se caracteriza por una falla en el intercambio y producción de testosterona durante el desarrollo intrauterino del feto. La niña que nació tiene todas las características femeninas. Sin embargo, no hay un área de pigmentación alrededor de los pezones, el vello no crece debajo de las axilas ni en el pubis.
El examen de los órganos genitales internos revela una vagina corta que termina a ciegas. La paciente no tiene útero, cuello uterino ni ovarios. En cambio, a una mujer le crecen testículos (órganos reproductores masculinos), pero no producen hormonas sexuales. La ausencia de órganos genitales femeninos conduce al hecho de que la menstruación y, por lo tanto, el embarazo es imposible. Esta malformación ocurre en 1 de cada 15.000 niñas recién nacidas.
La terapia se reduce a la extirpación de los testículos mediante cirugía. Esto debe hacerse porque estos órganos a menudo se convierten en la base del desarrollo de un tumor canceroso. La operación se realiza después de que la niña cumpla los 16 años, cuando su pecho y cuerpo se han formado. Después de eso, a la paciente se le prescribe femosterona por el resto de su vida. La cirugía vaginal permite que la mujer tenga una vida sexual normal.
Violaciones en el trabajo del SHS. El sistema hipotalámico-pituitario es responsable de la producción de hormonas y otras sustancias que son necesarias para el inicio de la menstruación y el curso normal de los procesos metabólicos en general.
Alteraciones en el trabajo: estos sistemas pueden ocurrir debido a una nutrición de mala calidad que recibe un niño, con enfermedades crónicas infecciosas y no infecciosas, en el contexto de una intoxicación prolongada del cuerpo. Los niveles bajos de hemoglobina también son a menudo la razón de la ausencia de menstruación en las niñas durante la pubertad.
Si una adolescente comienza a comer bien, gana el peso corporal que le falta o pierde peso, la menstruación se estabilizará por sí sola, sin ninguna terapia.
En algunos casos, el desarrollo sexual retrasado ocurre debido a las peculiaridades de la constitución de la niña. A menudo se observa una situación similar entre la gente de Karelia, el distrito autónomo de Nenets, y entre las mujeres de Chukotka. En este caso, la ausencia de menstruación antes de los 16 años o más es una variante de la norma, pero con la condición de que se hayan excluido otras causas de amenorrea. Para las niñas con tal problema, se muestra una ecografía de los genitales, así como una radiografía de los huesos de la mano, el antebrazo y la muñeca. Si las zonas de crecimiento en ellas son normales, entonces no hay motivo de preocupación y la menstruación comenzará pronto.
Enfermedades del sistema hipotalámico-pituitario con su lesión orgánica. La amenorrea y otras disfunciones en el funcionamiento del sistema reproductivo ocurren debido a tumores congénitos que se encuentran en la glándula pituitaria. No es difícil encontrarlos durante una radiografía o una resonancia magnética. Después de la cirugía para extirpar la neoplasia, se estabiliza la función menstrual.
Amenorrea primaria sin pubertad tardía
Si una niña no tiene la menstruación, pero las características sexuales secundarias se desarrollan como se esperaba, la razón de esto suele ser la ginatresia o la aplasia uterina. Estas patologías se originan mientras el feto está en el útero. Con ginatresia, una parte de la vagina crecerá demasiado en la niña o el himen estará completamente demasiado grande. El tratamiento es rápido. En la mayoría de los casos, resulta exitoso. Si la operación no se realiza antes de que comience su período, su sangre menstrual no tendrá por donde fluir. Por lo tanto, no será posible prescindir de una intervención quirúrgica.
La aplasia del útero es su ausencia. A menudo, la niña tiene subdesarrollo de la vagina, defectos de los riñones y órganos del sistema urinario. Los ovarios funcionan como se esperaba, los niveles hormonales son normales. En este caso, el útero estará representado por una neoplasia rayada, que a menudo no está definida en absoluto. Estas mujeres no pueden convertirse en madres, la menstruación les es imposible. Sin embargo, la operación les permite tener una vida sexual normal.
Dichos trastornos, que son causados por malformaciones intrauterinas, a menudo se encuentran solo durante la pubertad de una niña. La atención médica permite a las niñas con patologías identificadas adaptarse a las necesidades naturales de un cuerpo en crecimiento tanto como sea posible y vivir plenamente. Sin embargo, a menudo no es posible hacer frente por completo a las malformaciones congénitas.
Amenorrea secundaria
Patología intrauterina
Muchas operaciones realizadas en el útero afectan negativamente la salud de la mujer. Los abortos intrauterinos, el legrado, la histeroscopia, la extirpación de pólipos son peligrosos en este sentido.
Tales manipulaciones pueden conducir a un adelgazamiento significativo de la pared uterina, lo que afecta el funcionamiento del órgano. Durante el ciclo natural, el endometrio no puede crecer por completo, por lo que cuando llega el momento de la siguiente menstruación, simplemente no hay nada que rechazar. Tal violación no se desarrolla por sí sola. La menstruación se vuelve menos profusa con el tiempo, después de lo cual deja de ir por completo. Si una mujer tiene una inflamación de los órganos genitales internos en paralelo, la patología se vuelve grave.
A veces, después de la operación, el canal cervical se obstruye. Puede hacer frente a la patología de forma operativa.
Las adherencias pueden resultar de un aborto u otro procedimiento traumático. Crecen en el útero, llenándolo desde adentro.
Todas estas complicaciones llevan al hecho de que a una mujer le resultará difícil quedar embarazada y, a veces, imposible.
El tratamiento se reduce a la realización de histeroscopia, corte de adherencias, la introducción de medicamentos especiales que evitan su rebrote. Las preparaciones de ácido hialurónico se pueden usar para hacer frente al trastorno.
Trastornos en el funcionamiento del sistema hipotalámico-pituitario
Amenorrea asociada con bajo peso corporal. Esta amenorrea ocurre con mayor frecuencia en las adolescentes. Muchos de ellos, en busca de la belleza imaginaria, comienzan a adelgazar mucho. Esto lleva al hecho de que la capa de grasa desaparece por completo. El cuerpo percibe la menstruación como una pérdida de sangre y energía, por lo tanto, deja de producir hormonas para que los folículos sigan madurando.
Para hacer frente al problema, debe comenzar a comer bien y aumentar de peso. A la niña se le deben recetar vitaminas.
Amenorrea de génesis psicógena. Si una niña está experimentando un fuerte impacto emocional, es posible que sus períodos se detengan. Entonces, durante la guerra, las mujeres que enviaban a sus esposos e hijos al frente a menudo no tenían la menstruación.
Para hacer frente al problema, debe minimizar los efectos del estrés en el cuerpo. Las hormonas no se utilizan con mayor frecuencia en tales situaciones. Si el estrés persiste durante mucho tiempo, conviene consultar a un especialista, ya que la ausencia de la menstruación puede provocar una menopausia precoz.
Síndrome de hiperinhibición ovárica
El SHO se desarrolla después de que una mujer ha estado tomando medicamentos hormonales durante mucho tiempo, que incluyen:
- Anticonceptivos orales.
- Agonistas de hormonas liberadoras de gonado (Goserelin, Buserelin).
- Gestagens (Visanne).
Muy a menudo, algún tiempo después de suspender el medicamento, la menstruación vuelve a la normalidad por sí sola. Si la menstruación no ocurre 2-3 meses después del final de la toma de medicamentos hormonales, debe consultar a un médico. Además, cuanto menor sea el peso corporal de la mujer, mayor será la probabilidad de desarrollar amenorrea.
A los pacientes se les asignará un análisis para determinar el nivel de prolactina. Si no se observan fallas, entonces se puede usar citrato de clomifeno para restaurar la menstruación. Esta droga estimula la ovulación. Se usa durante 1-4 meses. Cuando la situación se estabiliza, se cancela el fármaco.
La bromocriptina se prescribe para pacientes con niveles altos de prolactina. El medicamento se toma hasta que los niveles hormonales caen a 5430 mMe o menos.
Trastornos del sistema hipotalámico-pituitario de naturaleza orgánica
Puede producirse un retraso en la menstruación en el contexto de un tumor que crece en el cerebro, pero esto no ocurre con frecuencia. Las neoplasias en crecimiento presionan la glándula pituitaria y el hipotálamo, lo que conlleva toda una cascada de reacciones: se produce un desequilibrio hormonal, la menstruación se detiene. Hacer frente a la enfermedad solo es posible mediante cirugía. Después de la extirpación del tumor, se reanuda la menstruación. Esto sucede en seis meses o un año.
El síndrome de Sheehan es un espasmo vascular o hemorragia en la glándula pituitaria. Una violación similar ocurre con mayor frecuencia en mujeres después del parto, cuando el embarazo en sí se complicó con preeclampsia. Es posible que las madres lactantes no noten la ausencia de la menstruación, ya que la amenorrea está cubierta por la lactancia. Sin embargo, después de dejar de amamantar, su período no comienza. Después de 2 meses de su ausencia, debe comunicarse con un especialista.
Si el médico detecta el síndrome de Sheehan, prescribirá al paciente Metipred o Prednisolona, hormonas tiroideas o terapia de reemplazo hormonal con Angelik, Divina, Femoston. No debe tomar medicamentos por su cuenta, ya que no será posible restablecer el ciclo sin comprender la causa de la amenorrea, pero es muy posible que aumente de peso.
Síndrome de la silla turca vacía
La silla de montar turca se encuentra en el cerebro junto a la glándula pituitaria. Se vacía cuando la glándula pituitaria está bajo presión durante mucho tiempo y se atrofia. Los embarazos frecuentes o las actividades laborales difíciles pueden provocar una situación similar. El tratamiento se lleva a cabo de manera similar al tratamiento del síndrome de Sheehan.
Amenorrea de ovario
A veces, la causa de la amenorrea es un mal funcionamiento de los ovarios. En este caso, el sistema hormonal en su conjunto funcionará correctamente.
Con el síndrome de ovario resistente, estos órganos del sistema reproductivo simplemente dejan de responder a la estimulación con hormonas sexuales. El trastorno se desarrolla en mujeres menores de 36 años. A menudo se puede rastrear una situación similar en una abuela, madre, hija, es decir, es de naturaleza familiar. Hacer frente al problema solo es posible con el uso de medicamentos hormonales de acción combinada. Una mujer no puede dar a luz sola. Se requerirá FIV utilizando un óvulo de donante.
El síndrome de agotamiento ovárico prematuro lleva a que los óvulos ya no se produzcan y la paciente desarrolle una menopausia. Además, esto puede suceder a una edad temprana (hasta los 43 años). Este síndrome puede ser causado por infecciones graves (gripe, rubéola, paperas, sarampión) o por recibir tratamiento para tumores cancerosos.
Otros tipos de amenorrea
Falsa amenorrea. Este tipo se puede atribuir, por ejemplo, cuando el proceso de menstruación transcurre con normalidad, pero, por una razón u otra, la sangre no sale del cuerpo. Esto puede ser, por ejemplo, cualquier patología congénita, así como las desviaciones adquiridas en el proceso de la vida. Un crecimiento excesivo del himen o la vagina es un ejemplo sorprendente de esto. Aquí estamos hablando de obstáculos mecánicos adquiridos. Algunas anomalías solo pueden diagnosticarse mediante ecografía, en cualquier caso, la palabra "mecánica" es la que define aquí.
La verdadera amenorrea es la ausencia de un ciclo mensual en las niñas. Aquí se manifiesta la ausencia del ciclo menstrual, pero sin signos hormonales visibles y cambios en el sistema reproductivo. La capacidad de una mujer para quedar embarazada se pierde por completo.
La amenorrea fisiológica es la ausencia de un ciclo debido a diversas desviaciones de edad. Las desviaciones pueden ocurrir tanto durante el crecimiento del cuerpo como después de su finalización, la enfermedad puede manifestarse y terminar por sí misma. Aquí ya no hablamos de la enfermedad, ya que es completamente normal. Por ejemplo, algunas mujeres pierden la capacidad de andar en bicicleta durante la lactancia. O después del embarazo, mientras el cuerpo se recupera.
La amenorrea patológica es el tipo más grave de amenorrea. Aquí estamos hablando de un trastorno en el cuerpo. En este caso, la fertilidad se puede perder por completo. La mayoría de las veces esto sucede en aquellas niñas que nunca han tenido un ciclo mensual, es decir, jóvenes o, por el contrario, mujeres de mediana edad. Las violaciones son tanto funcionales como orgánicas.
Diagnóstico de amenorrea
El diagnóstico de amenorrea comienza con la anamnesis y el examen de la paciente. El médico debe conocer el estado de salud femenina de la madre. Esto le permitirá realizar un seguimiento de sus antecedentes familiares de la enfermedad. Es importante aclarar cuándo comenzó exactamente el período de la mujer, si estuvo expuesta a radiación, si tenía sobrepeso. Si el paciente padece otras enfermedades crónicas (patologías cardiovasculares, obesidad, enfermedades de las articulaciones), debe informar al médico al respecto.
El médico presta atención al tipo de cuerpo de la mujer, el crecimiento del cabello, el grado de desarrollo de las glándulas mamarias y otras características de la salud sexual.
La siguiente etapa del diagnóstico es el examen del paciente en la silla ginecológica. El médico evalúa el estado de la pelvis pequeña, genitales externos. Si la niña es virgen, no se practica el examen con el uso de espejos.
La ecografía de los genitales y la glándula mamaria proporciona información sobre el tamaño de los órganos, sobre su funcionamiento, sobre la maduración de los folículos ováricos. El estudio le permite identificar quistes y neoplasias tumorales.
Es obligatorio tomar muestras de sangre para detectar hormonas. Determinar el nivel de hormonas tiroideas (T4 y TSH), así como hormonas sexuales (FSH, LH, DHEA, AMG, prolactina, testosterona, etc.).
Una mujer puede necesitar consultar a especialistas limitados: oncólogo, genetista, endocrinólogo, neurólogo, neurocirujano, nutricionista, pediatra. Se realiza una ecografía de las glándulas suprarrenales, la glándula tiroides, la resonancia magnética del cerebro y la radiografía del cráneo. Todos estos estudios en combinación rara vez se prescriben. El médico elige ciertas técnicas de diagnóstico que son necesarias para confirmar el diagnóstico y descubrir la causa de la amenorrea.
Tratamiento de la amenorrea
Para el tratamiento de la amenorrea, medicamentos como:
- Preparaciones que contienen estrógenos: Foliculina, Estrogel, Divigel, etc. Se prescriben en una situación en la que se desarrolla amenorrea en el contexto de una deficiencia de estrógenos.
- Progestágenos: Utrozhestan, Prajisan, Dyufaston, Norratistron. Se prescriben con una deficiencia de hormonas en la segunda fase del ciclo, o gestágenos.
- Antiestrógenos: Clomifeno citart. Este medicamento se usa para estimular la ovulación.
- Hormonas combinadas: Femoston, Angelique, Divina. Se prescriben para restaurar la función ovárica.
- Hormonas tiroideas: L-tiroxina, Eutirox.
- Glucocorticosteroides: prednisolona, Metipred. Se prescriben para restaurar la función suprarrenal.
- Bromocriptina (Parlodel). Este fármaco reduce los niveles de prolactina.
- La operación se prescribe para patologías ginecológicas, así como para daño cerebral por neoplasias tumorales.
La amenorrea es un trastorno grave del cuerpo que no debe ignorarse. Si una mujer en edad fértil no tiene períodos, debe consultar a un médico y recibir tratamiento.
El autor del artículo: Lapikova Valentina Vladimirovna | Ginecólogo, reproductólogo
Educación: Diplomado en Obstetricia y Ginecología recibido en la Universidad Médica Estatal de Rusia de la Agencia Federal para el Desarrollo Social y de la Salud (2010). En 2013 completó estudios de posgrado en N. N. N. I. Pirogova.
