Ataque Cardíaco Mayor: Causas, Síntomas Y Tratamiento

2024 Autor: Josephine Shorter | [email protected]. Última modificación: 2024-01-07 17:50

Ataque cardíaco extenso

¿Qué es un infarto masivo?

El infarto de miocardio extenso es isquemia y necrosis tisular que cubre grandes áreas del músculo cardíaco. Un infarto masivo es una patología muy grave en la que aproximadamente el 40% de los pacientes mueren sin esperar ayuda médica. Muy a menudo, un infarto extenso es transmural, cuando todas las capas del miocardio están expuestas a necrosis.

El infarto extenso se incluye en la clasificación del infarto de miocardio y, en términos de prevalencia, ocupa el tercer lugar después de las lesiones focales pequeñas y focales grandes. Los ataques cardíacos extensos provocan la intoxicación del cuerpo con productos de la descomposición de los tejidos, y las masas necróticas en el centro del foco pueden persistir no solo durante semanas, sino incluso meses.

Contenido:

• Síntomas de un ataque cardíaco masivo
• Causas de un ataque cardíaco extenso
• Etapas del infarto extenso
• Las consecuencias de un infarto masivo
• ¿Cuáles son las probabilidades de sobrevivir a un ataque cardíaco masivo?
• ¿Cuánto tiempo vive después de un infarto masivo?
• Tratamiento y rehabilitación tras un infarto masivo

Síntomas de un ataque cardíaco masivo

Los síntomas de un ataque cardíaco masivo son casi indistinguibles de los de un ataque cardíaco focal pequeño. De la misma manera, es imposible determinar el área afectada con 100% de precisión solo por signos clínicos.

Sin embargo, para un ataque cardíaco extenso, los síntomas más pronunciados del proceso patológico en curso son los más característicos, entre ellos:

• Dolor severo que aparece de repente. Se localizan detrás del esternón, pueden tener un carácter diferente (arder, cortar, presionar, estallar);
• El dolor es prolongado, no es posible eliminarlos tomando Nitroglicerina;
• El dolor se puede dar a los omóplatos, al cuello, al hombro derecho;
• Sudoración profusa con apariencia de sudor frío pegajoso;
• Para un daño extenso del músculo cardíaco, es característica una debilidad general severa;
• Una persona tiene miedo a la muerte, la ansiedad aumenta.

Los síntomas descritos se encuentran en el 75-90% de los pacientes y caracterizan la forma típica de un infarto.

Si consideramos opciones atípicas para el curso de un ataque cardíaco extenso, los síntomas serán ligeramente diferentes:

• El infarto asmático se caracteriza por la aparición de disnea y falta de aire, palpitaciones y ortopnea. Los dolores son leves o están ausentes;
• La variante gastralgica de un ataque cardíaco extenso se manifiesta en un dolor que se localiza en la parte superior del abdomen. En paralelo, se producen trastornos dispépticos;
• En caso de una variante arrítmica del curso de un ataque cardíaco extenso, un aumento de los latidos del corazón, alteraciones en el trabajo del corazón, su "desvanecimiento" pasa a primer plano;
• Con el infarto cerebrovascular, se observan síntomas como mareos, pérdida del conocimiento, náuseas y vómitos.

La forma malosintomática del curso de la enfermedad con un ataque cardíaco extenso prácticamente no ocurre.

Causas de un ataque cardíaco extenso

La causa del infarto extenso en el 98% de los casos es una manifestación aguda de enfermedad coronaria, en la que las arterias coronarias sufren cambios ateroscleróticos. La trombosis de las arterias coronarias en el siglo pasado se consideró la única causa de un ataque cardíaco masivo.

Por el momento, existen varias razones más por las que se puede desarrollar esta patología cardíaca:

• Malformaciones congénitas de las arterias coronarias;
• Bloqueo de arterias grandes con partes del tumor, vegetación;
• Procesos inflamatorios que afectan las arterias coronarias del corazón;
• La formación de un hematoma cerca de la boca de la arteria coronaria como resultado de la disección de la aorta ascendente;
• Trombosis de la arteria coronaria por coagulación intravascular diseminada;
• Formaciones oncológicas del corazón. En este caso, puede producirse un infarto extenso por necrosis tumoral, debido al bloqueo de la arteria coronaria por éste.
• Formaciones oncológicas extracardíacas que crecen y metastatizan en la arteria coronaria;
• El uso de drogas que provocan espasmos de las arterias coronarias (anfetamina, cocaína);
• Lesiones mecánicas, así como descargas eléctricas;
• Iatrogenismo por intervenciones quirúrgicas en el corazón y en la arteria coronaria.

Un infarto grande se diferencia del daño miocárdico focal pequeño en que un obstáculo que interfiere con el flujo sanguíneo ocurre en una arteria más grande. El tronco principal de la arteria coronaria izquierda suele estar ocluido.

El tamaño de un ataque cardíaco está determinado por los siguientes factores:

• El grado de estenosis de la arteria coronaria;
• El grado de trastorno de la circulación colateral;
• Oclusión arterial del tronco (embolia o trombosis);
• La funcionalidad del miocardio.

Cuanto mayor sea el grado de alteración, más extensa será el área de daño cardíaco.

Etapas del infarto extenso

Teniendo en cuenta las etapas de un ataque cardíaco extenso, se pueden distinguir cinco períodos consecutivos:

• Etapa prodrómica, durante la cual se intensifican los ataques de angina. La duración de esta etapa es de varias horas a varias semanas;
• La etapa más aguda, durante la cual la isquemia se manifiesta con la aparición posterior de un sitio de necrosis miocárdica. La duración de esta etapa es de 20 minutos a 2 horas;
• Etapa aguda, durante la cual continúa la necrosis miocárdica, seguida de la fusión enzimática del tejido muscular dañado del corazón (miomalacia tisular). La duración de esta etapa es de dos días a dos semanas;
• La etapa subaguda, durante la cual se desencadenan los procesos de cicatrización tisular, y las áreas que han sufrido necrosis son reemplazadas por tejido de granulación. Esta etapa dura de 1 a 2 meses;
• Etapa posinfarto, durante la cual la cicatriz continúa formándose y el miocardio se adapta a las nuevas condiciones en las que tiene que funcionar.

Las consecuencias de un infarto masivo

La gravedad de la enfermedad cardíaca orgánica causa graves consecuencias de un ataque cardíaco masivo, que incluyen:

• Rotura del músculo cardíaco, que se observa con mayor frecuencia en pacientes que han tenido un infarto transmural por primera vez. El resultado letal en este caso siempre ocurre. La rotura cardíaca suele ocurrir el primer día después de la manifestación de un infarto extenso, principalmente la pared anterior del ventrículo izquierdo está dañada;
• Choque cardiogénico, que se forma con mayor frecuencia con un infarto anterior extenso en el contexto de una enfermedad de las arterias coronarias y con necrosis de más del 40% de la masa del miocardio ventricular izquierdo. Si un paciente tiene un verdadero shock cardiogénico, la tasa de mortalidad alcanza el 90%. Se expresa en taquicardia, letargo y debilidad. La piel se vuelve muy pálida, su humedad aumenta, la presión arterial cae bruscamente;
• Edema pulmonar. Primero, el paciente desarrolla edema pulmonar intersticial que, en ausencia de la asistencia adecuada, se convierte en edema alveolar con dificultad para respirar, debilitamiento de la respiración, sibilancias húmedas, tos con esputo rosado espumoso. La mortalidad en el infarto de miocardio complicado por edema pulmonar alcanza el 25%.

Además, las consecuencias de un infarto masivo son insuficiencia de la válvula mitral (25-50% de los pacientes), aneurisma del ventrículo izquierdo (7-15% de los pacientes), síndrome postinfarto (4-10% de los pacientes), tromboembolismo (10-15% de los pacientes), trastornos. ritmo cardíaco, fibrilación auricular, arritmias ventriculares, taquicardia sinusal y bradicardia.

¿Cuáles son las probabilidades de sobrevivir a un ataque cardíaco masivo?

Las estadísticas indican que después de un ataque cardíaco masivo, alrededor del 40% de los pacientes mueren en la etapa prehospitalaria. Ningún especialista responderá de manera inequívoca a la pregunta sobre las posibilidades de sobrevivir después de un ataque cardíaco masivo.

Sin embargo, el riesgo de muerte se puede calcular utilizando la escala de calificación GRACE. Cabe señalar que una gran área de daño miocárdico se considera un factor pronóstico desfavorable, así como la edad avanzada del paciente, hipertensión arterial, signos de insuficiencia cardíaca congestiva, etc. Los criterios se evalúan en puntos, se suman los puntos, luego de lo cual se calcula el riesgo de muerte del paciente (bajo, medio, alto).

¿Cuánto tiempo vive después de un infarto masivo?

La esperanza de vida después de un ataque cardíaco masivo está influenciada por muchos factores. Si en el período inicial es la presencia de complicaciones, la inmensidad de la lesión, la edad del paciente, en el período posterior es la observancia de las recomendaciones del médico y el mantenimiento de un estilo de vida saludable. Para prolongar la vida, es necesario tomar medicamentos, no violar el régimen de tratamiento, abandonar los malos hábitos y reducir el exceso de peso corporal.

Vale la pena considerar que si después de un ataque cardíaco de foco pequeño puede llevar alrededor de 8 semanas recuperarse, luego de un ataque cardíaco masivo, a menudo medio año no es suficiente.

Si nos dirigimos a las estadísticas, nos indica que el 19% de los pacientes no traspasan el umbral de supervivencia a los cinco años y mueren ya sea por la recurrencia de un infarto o por sus complicaciones.

Tratamiento y rehabilitación tras un infarto masivo

El tratamiento y la rehabilitación de un paciente con un ataque cardíaco extenso deben llevarse a cabo bajo la estricta supervisión de un médico en un entorno hospitalario. Toda persona con sospecha de infarto de miocardio ingresa de urgencia en la unidad de cuidados intensivos.

• Eliminación del síndrome de dolor. Antes de la llegada de los médicos de urgencias, los pacientes suelen tomar 0,5 mg de nitroglicerina debajo de la lengua, lo que ayuda a reducir el dolor. La ingesta de medicamentos se puede repetir. Cuando el alivio no llega, los médicos que acudieron a la llamada lo antes posible inyectan al paciente analgésicos narcóticos. Si esto no se hace, entonces el riesgo de expansión de la zona de necrosis aumenta significativamente, lo que se debe a la activación del sistema nervioso simpático en el contexto de un ataque doloroso. Para este propósito, se usa sulfato de morfina intravenoso. Si el paciente vomita o tiene náuseas severas, se le inyecta hasta 20 mg de metoclopramida.
• Terapia de oxigeno. Se prescribe oxígeno a todos los pacientes con infarto de miocardio debido a insuficiencia cardíaca, shock cardiogénico y trastornos respiratorios.
• Terapia antiplaquetaria. A todos los pacientes se les prescribe aspirina, independientemente de cuánto tiempo hace que surgió la enfermedad.
• Destrucción de coágulos de sangre. El trombo se elimina mediante terapia trombolítica (estreptoquinasa, anistreplasa, alteplasa, uroquinasa) o se destruye mecánicamente. Si ambos métodos no conducen a la normalización del flujo sanguíneo, entonces es posible el injerto de derivación de la arteria coronaria.

En cuanto a la rehabilitación de pacientes con infarto extenso, se reduce a las siguientes actividades:

• Realización de gimnasia médica. Se debe dosificar la actividad física, inicialmente los ejercicios deben realizarse bajo estricta supervisión médica. Un esquema bien construido permite que los pacientes se recuperen más rápido después de una inmovilización prolongada;
• Cumplimiento de una dieta estricta. Se debe hacer énfasis en los alimentos de origen vegetal, la carne debe elegirse entre las variedades dietéticas (aves de corral, pescado magro). Las bebidas lácteas fermentadas deben estar presentes en la mesa todos los días. Es importante limitar su consumo de sal de mesa. Los productos no deben aumentar el nivel de colesterol en sangre, lo que significa que es necesario renunciar al uso de yema de huevo, hígado, caviar, alimentos fritos y grasos;
• Corrección farmacológica de arritmias, presión arterial, insuficiencia cardiovascular. A los pacientes se les recetan medicamentos hipolipemiantes (atorvastatina, pravastatina, simvastatina), antiagregantes plaquetarios (aspirina, ticlopidina, clopidogrel), inhibidores de la ECA, betabloqueantes (timolol, metoprolol, carvedilol, etc.);
• Rehabilitación psicológica. Después de sufrir un ataque cardíaco, los pacientes continúan temiendo un segundo ataque, están confundidos sobre las perspectivas de una mayor vida personal y social. Para que todas estas preocupaciones no se conviertan en neurosis y agraven el curso de la enfermedad, es necesario proporcionar al paciente asistencia psicológica competente;
• Tratamiento de sanatorio en complejos turísticos especializados;
• Rechazo de los malos hábitos.

La rehabilitación correctamente estructurada puede prolongar significativamente la vida de los pacientes después de sufrir un infarto de miocardio extenso.

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[Video] Dr. Berg - PREVENCIÓN DE LAS ENFERMEDADES CARDÍACAS. ¿Cómo evitar un infarto?

El autor del artículo: Molchanov Sergey Nikolaevich | Cardiólogo

Educación: Diplomado en "Cardiología" recibido en la PMGMU. I. M. Sechenov (2015). Aquí realicé estudios de posgrado y recibí el diploma de "Cardiólogo".