Causas De La Anemia Megaloblástica, Síntomas, ¿cómo Tratarla?

2024 Autor: Josephine Shorter | [email protected]. Última modificación: 2023-12-16 21:44

Anemia megaloblástica

La anemia megaloblástica es uno de los tipos de anemias, que se caracteriza por trastornos en el sistema hematopoyético en los que comienzan a formarse eritrocitos con una estructura baja en la médula ósea. También la anemia megaloblástica se llama anemia por deficiencia de B12.

En la estructura general de las anemias, la anemia megaloblástica ocurre en el 9-12% de los casos. Se desarrolla con la misma frecuencia tanto en hombres como en mujeres, pero las personas mayores padecen patología con más frecuencia.

Sin tratamiento, la anemia megaloblástica progresará y tendrá graves consecuencias para la salud.

Contenido:

• Causas de la anemia megaloblástica
• Los síntomas de la anemia megaloblástica
• ¿Cómo detectar la anemia megaloblástica?
• ¿Cómo tratar?
• Prevención y pronóstico
• ¿Qué médico trata la anemia megaloblástica?

Causas de la anemia megaloblástica

La anemia megaloblástica se desarrolla debido a la falta de ácido fólico (vitamina B9) y vitamina B12 (cianocobalamina) en el cuerpo.

Los siguientes factores pueden conducir a una disminución del nivel de vitamina B9:

• Errores en la nutrición, cuando una persona se restringe drásticamente en la comida.
• Deterioro de la absorción de vitamina B9 en el intestino. Esto ocurre con diversas patologías del tracto digestivo, por ejemplo, enteritis, colitis, enfermedad celíaca.
• Resección pospuesta del estómago o intestinos.
• Ciertos períodos en la vida de una persona en los que la necesidad de ácido fólico aumenta drásticamente, por ejemplo, el período de gestación y el período de lactancia.
• Algunos tipos de anemias hemolíticas.
• Dermatitis exfoliativa.
• Invasiones parasitarias, en particular, difilobotriasis.
• Realización de limpieza de sangre extrarrenal.
• Patologías hepáticas: hepatitis y cirrosis.
• Inflamación del páncreas de curso crónico.
• Alcoholismo.
• Tomar determinados medicamentos: anticonceptivos hormonales orales, anticonvulsivos, etc.

La deficiencia de vitamina B12 en el cuerpo puede desarrollarse por las siguientes razones:

• Rechazo de alimentos de origen animal y adherencia al vegetarianismo.
• Cáncer de la pared gástrica o presencia de pólipos en el estómago.
• Resección pospuesta del estómago y del intestino delgado.
• El adenoma del páncreas es ulcerogénico.
• Llevar un bebé y amamantar.
• Enfermedad celíaca.
• Enfermedad de Crohn.
• Patologías hepáticas: hepatitis y cirrosis.
• Deficiencia de transcobalamina II.

La vitamina B12 y la vitamina B9 están directamente involucradas en la formación de ADN y ARN humanos, y las células de la médula ósea roja y las membranas mucosas del sistema digestivo serán las primeras en sufrir. Son ellos en el cuerpo los que se dividen más rápido que otros. En esta patología, las células precursoras de eritrocitos no pueden hacer una transición completa a una forma más madura. Sin embargo, no mueren, su citoplasma continúa creciendo y desarrollándose. Como resultado, los eritrocitos defectuosos grandes, que los expertos llaman megaloblastos, comienzan a circular en la sangre.

La vitamina B12 ingresa al cuerpo junto con los alimentos. Su principal fuente son los productos animales. En el estómago, interactúa con una sustancia especial llamada gastromucoproteína. Con ella, la vitamina B12 forma un compuesto complejo y, en tal paquete, penetra en el intestino delgado, donde se absorbe en la sangre. Todos los días, una persona sana debe consumir de 3 a 7 mcg de vitamina B12. En el hígado, normalmente, contiene de 3 a 5 mg; este es un depósito de cianocobalamina. El cuerpo debe recibir más ácido fólico por día, aproximadamente 100 mcg. Todos los días (con una dieta estándar), una persona consume de 300 a 750 mcg de ácido fólico. El depósito del cuerpo contiene aproximadamente 5-10 mg de esta sustancia.

La vitamina B12 contiene 2 coenzimas. Si hay una deficiencia de la primera coenzima, entonces el ADN no puede formarse normalmente, lo que conduce a un mal funcionamiento en la producción de células eritroides y la aparición de megaloblastos en la sangre. El proceso de síntesis de leucocitos y plaquetas también sufre, pero no en la misma medida que los eritrocitos.

Además, la falta de la primera coenzima impide que el cuerpo produzca el aminoácido (metionina), que forma parte de las vainas de mielina que recubren los troncos y las células nerviosas. Por tanto, se interrumpe el trabajo del sistema nervioso en su conjunto.

La deficiencia de la segunda coenzima, que es parte de la vitamina B12, conduce al hecho de que el metabolismo de los ácidos grasos se interrumpe en el cuerpo. Las toxinas comienzan a acumularse en él, lo que afecta las células de la médula espinal. Esta patología se llama mielosis funicular.

Los síntomas de la anemia megaloblástica

Muy a menudo, la anemia megaloblástica se desarrolla debido a la falta de vitamina B12 en el cuerpo. Todos los síntomas de este trastorno se agrupan en cuatro grandes grupos:

1. Síntomas asociados con alteraciones en el funcionamiento del sistema digestivo. Con la anemia megaloblástica, se producen cambios atróficos en las membranas mucosas del estómago y los intestinos, y también hay una falta de producción de las enzimas necesarias para la digestión normal de los alimentos. Esto lleva al hecho de que los pacientes presentan las siguientes quejas:

   • Falta de ganas de comer.
   • Aversión a los platos de carne.
   • Sensaciones dolorosas en la región de la lengua, distorsión del gusto. La lengua puede volverse de color brillante, cubrirse con una película brillante (glositis atrófica de Gunther).
   • Quejas de náuseas, que periódicamente pueden terminar en vómitos.
   • Trastornos de las heces (diarrea).

2. Síntomas de mielosis funicular.

   • Dolores de cabeza
   • Trastornos sensoriales en forma de "hormigueo en la piel", hormigueo en la piel, etc.
   • Sensación de frialdad en las extremidades, deterioro de su sensibilidad.
   • Cambios en la marcha de una persona.
   • Disminución de la fuerza muscular y, en caso de anemia grave, el paciente desarrolla parálisis.

3. Síndrome hipóxico circular. Sus manifestaciones:

   • Sensación de debilidad constante.
   • Mayor fatiga.
   • Dificultad para respirar. Al principio, ocurre en el contexto de la actividad física y luego comienza a molestar, incluso cuando la persona está descansando.
   • Palpitos del corazon.
   • Sensaciones dolorosas en el pecho (duele el corazón).
   • La piel se vuelve anormalmente pálida o incluso ictérica.

4. Síntomas debidos a alteraciones en el funcionamiento del sistema nervioso:

   • La irritabilidad de una persona aumenta, se pone muy nerviosa.
   • Pueden producirse alucinaciones.
   • Las convulsiones ocurren periódicamente.
   • Las habilidades mentales se deterioran.

Al comienzo del desarrollo de la anemia, una persona puede no presentar ninguna queja, ya que los síntomas patológicos durante este período estarán ausentes. Puede haber un ligero deterioro del bienestar, fatiga y dispepsia leve. Como regla general, durante este período, los pacientes no acuden a los médicos. Aunque ya en este momento, basta con hacer un análisis de sangre para detectar el desarrollo de anemia.

A medida que avanza la enfermedad, los síntomas comienzan a cobrar fuerza. Si una persona ya tiene alguna patología del curso crónico, entonces su clínica se agravará. Por ejemplo, esto es cierto para la angina de pecho y las arritmias. Además, aparece hinchazón en las piernas y los brazos, y también en la cara.

En la vejez, la anemia suele tener un curso latente. Los pacientes no le indican al médico que no se sienten bien, lo que dificulta el diagnóstico.

¿Cómo detectar la anemia megaloblástica?

La búsqueda del diagnóstico correcto comienza con la anamnesis y la escucha de las quejas del paciente. Un médico experimentado ya puede sospechar anemia en esta etapa.

El examen del paciente incluye los siguientes pasos:

• Examen de la piel: son pálidas, a veces con un tinte amarillento ("piel de pergamino").
• Lengua roja y brillante, dolorosa y levemente hinchada.
• Al escuchar los latidos del corazón, se diagnostican soplos sistólicos y taquicardia.
• Durante la palpación del peritoneo, se palpa un bazo agrandado.
• También hay signos de mielosis funicular.

La siguiente etapa del diagnóstico es la donación de sangre para análisis clínicos. Los resultados del estudio revelarán una disminución en el número de eritrocitos y hemoglobina, el índice de color de la sangre supera el 1,1. A veces, la anemia se acompaña de trombopenia y leucopenia. Además, los macrocitos y los megaloblastos se visualizan en la sangre. Las células sanguíneas cambian su forma y tamaño normales. Otro signo de anemia megaloblástica es la presencia de anillos de Kebbot y cuerpos de Jolly en la sangre. El nivel de reticulocitos es bajo.

También hay una deficiencia de ácido fólico y vitamina B12 en el suero. Los niveles séricos de hierro permanecen dentro de los límites normales, o aumentan, lo que es causado por la destrucción acelerada de los glóbulos rojos. Este hecho también provoca un salto de bilirrubina en sangre.

El estudio de la médula ósea, que se obtiene realizando una punción esternal, permite aclarar el diagnóstico. El estudio debe realizarse con antelación, es decir, antes de iniciar el tratamiento. El hecho es que tomar vitamina B12 en 1-2 días devolverá la composición de la médula ósea a la normalidad y se detendrán los signos de anemia megaloblástica.

A la inmensa mayoría de los pacientes se les diagnostica daño en las membranas mucosas del sistema digestivo con sus cambios atróficos. Disminuye la producción de ácido clorhídrico en el estómago.

Por tanto, el diagnóstico de anemia megaloblástica consta de 3 etapas principales:

• Toma de muestras de sangre para análisis general.
• Punción de la médula ósea.
• Recopilar anamnesis y estudiar el estado de los órganos del sistema digestivo, incluido el hígado, el bazo, etc.

Es imperativo excluir el hecho de que el paciente tiene una invasión parasitaria.

¿Cómo tratar?

El tratamiento debe basarse en las causas subyacentes de la anemia. Puede ser necesario tomar medicamentos antiparasitarios, eliminar pólipos u otras neoplasias del sistema digestivo, tratar enfermedades intestinales, colocar al paciente en una clínica de tratamiento de drogas si padece dependencia del alcohol, etc.

Es imperativo ajustar la dieta del paciente. Es necesario agregar carne, hígado, productos lácteos, verduras y frutas frescas a su menú.

Para eliminar la deficiencia de vitamina B12, es posible la administración intramuscular o intravenosa de cianocobalamina. Se pueden prescribir de 200 a 1000 μg del medicamento por día, según la gravedad de la anemia.

Una vez que los recuentos sanguíneos vuelven a la normalidad, se puede reducir la dosis del fármaco o la frecuencia de las inyecciones. Es decir, el medicamento se administra una vez cada 2 días y luego 2 veces cada 7 días.

La mejora se produce ya una semana después del inicio del tratamiento, que se caracteriza por el desarrollo de una crisis reticulocítica. En la sangre, el nivel de eritrocitos jóvenes aumenta en un 2-3%. La efectividad de la terapia está indicada por la normalización de los recuentos sanguíneos.

A veces, se prescriben suplementos de vitamina B12 por el resto de su vida, por ejemplo, para la anemia de Addison-Birmer. Con mielosis funicular, se requiere inyectar al paciente diariamente de 800 a 100 mg de cianocobalamina. Será posible reducir la dosis del medicamento solo después de que sea posible aliviar completamente al paciente de los síntomas neurológicos.

A veces, la anemia megaloblástica es muy difícil y el propio paciente puede caer en coma. En este caso, necesita una transfusión de glóbulos rojos.

Cuando las enfermedades autoinmunes son la principal causa de anemia, el paciente necesita glucocorticosteroides. La dosis del medicamento debe ser mínima y el curso del tratamiento debe ser corto.

Para la anemia por deficiencia de ácido fólico, se prescribe ácido fólico. La dosis diaria varía de 1 a 5 mg del fármaco, según la gravedad de la enfermedad. Una vez que se hayan detenido todos los síntomas de la anemia, se requerirá un curso de ácido fólico para prevenir la recurrencia de la enfermedad. Pero la dosis de la droga debe reducirse.

Prevención y pronóstico

Para prevenir el desarrollo de anemia, se deben seguir las siguientes recomendaciones:

• Coma de manera saludable comiendo alimentos ricos en vitaminas B9 y B12.
• Lleva un estilo de vida saludable, abandona el alcoholismo.
• Evite situaciones que puedan provocar una infestación de parásitos.
• Trate todas las enfermedades del sistema digestivo a tiempo.

En cuanto al pronóstico, con una terapia oportuna, es favorable y es posible deshacerse por completo de la anemia.

¿Qué médico trata la anemia megaloblástica?

Cuando aparezcan los primeros signos de anemia, debe comunicarse con su médico local. Si el médico identifica tal violación, remitirá al paciente a un hematólogo que prescribirá el tratamiento. Es posible la consulta con especialistas limitados, que incluyen: un neurólogo, un especialista en enfermedades infecciosas, un hepatólogo, un gastroenterólogo. Debe visitar a un nutricionista para encontrar una dieta adecuada.

El autor del artículo: Shutov Maxim Evgenievich | Hematólogo

Educación: En 2013 se graduó de la Universidad Médica Estatal de Kursk y recibió un diploma en "Medicina General". Después de 2 años, completó la residencia en la especialidad "Oncología". En 2016 completó estudios de posgrado en el Centro Médico y Quirúrgico Nacional que lleva el nombre de N. I. Pirogov.