Artritis reumatoide juvenil en niños
Contenido:
- ¿Qué es la artritis reumatoide juvenil?
- Patogenia de la enfermedad
- Cuadro clinico
- Signos diagnosticos
- Aspectos del tratamiento
- Pronóstico de la enfermedad
¿Qué es la artritis reumatoide juvenil?
La artritis reumatoide juvenil (ARJ) es una enfermedad sistémica caracterizada por la inflamación de las articulaciones. El diagnóstico de ARJ se realiza con artritis de larga duración (más de 1,5 meses) en ausencia de cualquier otra patología articular identificada en niños menores de 16 años. La ARJ es una enfermedad bastante rara.
Su etiología es actualmente bastante desconocida. Se asume que la predisposición genética y las características del sistema inmunológico juegan un papel importante en la aparición de esta enfermedad. No se excluye el efecto de los virus sobre la inmunidad.
Según las estadísticas, las niñas son más susceptibles a la aparición de la enfermedad. Se observó que cuanto más tarde se producía la enfermedad, más grave era su curso. El desarrollo y el curso maligno del proceso patológico sin un tratamiento adecuado a menudo conduce a la discapacidad e incluso a la muerte.
La clasificación internacional de artritis reumatoide juvenil incluye varios aspectos:
- El tipo de lesión es artritis sistémica; oligoartritis (persistente y generalizada); poliartritis.
- Dependiendo de la naturaleza del curso, la artritis juvenil se divide en aguda (reactiva) y subaguda.
- Por localización, se distinguen las formas articulares y visceral-articulares (junto con las articulaciones, los órganos internos se ven afectados).
- En el camino, la artritis reumatoide juvenil se divide en lentamente progresiva, moderadamente progresiva y rápidamente progresiva.
Patogenia de la enfermedad
La activación de la enfermedad comienza con el inicio de la inmunidad humoral. En la membrana sinovial de la articulación afectada, hay una violación de la microcirculación interna y la destrucción de las células. En respuesta a esto, comienzan a producirse inmunoglobulinas G alteradas, que son extrañas al cuerpo. En consecuencia, las células de la membrana sinovial producen células inmunocompetentes, a saber, antiinmunoglobulinas G, que proporcionan inmunidad local. También se les llama factor reumatoide. Para este último, la IgG alterada es un antígeno. Como resultado, IgG y anti-IgG forman un complejo inmune que, circulando en la cavidad articular, destruye los vasos y la membrana sinovial del cartílago.
Esto conduce a la producción de un gran número de citocinas de origen macrófago e incluso a una mayor destrucción de la cavidad articular. Como resultado, el proceso se extiende al cartílago y al hueso. La neovascularización se activa bajo la acción de las citocinas. Todos estos procesos contribuyen al mantenimiento de la inflamación crónica en la articulación. Y la membrana sinovial impregnada de células inmunocompetentes y complejos inmunes impide el flujo de nutrientes y fármacos al cartílago.
El anti-IgG se transporta a través del torrente sanguíneo por todo el cuerpo. Esto explica el daño a otros órganos internos y la gravedad de esta enfermedad.
El cuadro clínico de la artritis reumatoide juvenil
Las manifestaciones de la artritis juvenil son bastante variadas, al igual que sus formas. Pero un síntoma común para todos es la artritis. Primero, hay rigidez y dolor alrededor de la articulación, luego hinchazón y enrojecimiento, hipertermia local. Muy a menudo, en la infancia, se ven afectadas las principales articulaciones grandes y pequeñas. El daño a las articulaciones de la columna cervical y las articulaciones temporomandibulares se considera característico de la artritis reumatoide juvenil. Esto conduce además a la aparición de deformidades graves y trastornos del desarrollo, ya que el niño aún está creciendo.
El curso agudo de la enfermedad es típico de preescolares y estudiantes de primaria. Junto con la aparición de la artritis, la temperatura corporal general aumenta a cifras febriles elevadas, puede producirse una erupción alérgica en el cuerpo. Los ganglios linfáticos regionales, el hígado y el bazo suelen estar agrandados. En esta forma de la enfermedad, el daño articular suele ser bilateral. A veces, las manifestaciones clínicas son inicialmente más pronunciadas solo en un lado, y se puede suponer erróneamente que el proceso es unilateral. La evolución aguda de la ARJ es maligna, progresa rápidamente y tiene mal pronóstico.
El curso subagudo se caracteriza por un inicio y desarrollo lentos de la enfermedad. El proceso generalmente comienza desde un lado. Otras articulaciones se ven afectadas mucho más tarde. Puede que no haya dolor severo. Hay una hinchazón en la articulación, una violación de su función. El niño desarrolla rigidez matutina, que puede durar una hora. El niño está inactivo, apenas puede caminar. Los niños menores de dos años dejan de caminar por completo. Un aumento en la temperatura corporal general es raro y solo hasta cifras subfebriles. Los vasos linfáticos están ligeramente agrandados. El hígado y el bazo permanecieron sin cambios. El curso subagudo de la ARJ se caracteriza por un pronóstico más favorable y una mejor respuesta al tratamiento.
Artritis reumatoide sistémica
Esta forma de la enfermedad se manifiesta por una combinación de artritis con síntomas de daño a los órganos internos. Uno de estos síntomas es un aumento de temperatura, principalmente por la mañana. A menudo, en el punto álgido de la hipertermia, se observa la aparición de una erupción, que es de naturaleza papular. Desaparece por sí solo, no pica. La localización habitual de la erupción es el área de las articulaciones, la cara, las superficies laterales de las nalgas y los muslos.
Las manifestaciones más peligrosas de la forma sistémica de ARJ son la acumulación de líquido seroso en cavidades y órganos internos, incluso en el músculo cardíaco y en la cavidad pulmonar. Los pacientes muestran signos de insuficiencia cardíaca y pulmonar.
Casi todos los grupos de ganglios linfáticos están agrandados. Se vuelven grandes, palpables bien, no se adhieren a la piel y entre sí, indoloros, a veces sobresalen de la superficie de la piel.
El hígado y el bazo se agrandan debido a la intoxicación general del cuerpo.
Oligoartritis
Más común. Asignar oligoartritis persistente, en la que no más de cuatro articulaciones se ven afectadas durante todo el período de la enfermedad, y progresiva. Con él, el número de articulaciones afectadas aumenta después de seis meses del curso de la enfermedad.
Con el tipo oligoartrítico de artritis juvenil, el proceso es unilateral. Pueden verse afectadas tanto las articulaciones grandes como las pequeñas. La enfermedad puede manifestarse a cualquier edad, a partir de 1 año. A menudo se acompaña del desarrollo de uveítis (inflamación del revestimiento interno del globo ocular). Asignar oligoartritis de inicio temprano, tardío y que se presente en todos los grupos de edad de niños. Las consecuencias de esta forma de artritis reumatoide juvenil son graves: retraso del crecimiento, asimetría de las extremidades, incluso en longitud, cataratas y ceguera (consecuencias de la uveítis), discapacidad.
Poliartritis
La forma oligoartrítica de JRA es menos común. Según la presencia o ausencia de factor reumatoide, se distinguen los subtipos seronegativos y seropositivos:
Con una variante seropositiva para el factor reumatoide, las articulaciones de las extremidades se ven afectadas. Se forman rápidamente cambios irreversibles en las superficies articulares de los huesos. La enfermedad se caracteriza por un curso subagudo y se considera una manifestación temprana del reumatismo del adulto.
El subtipo seronegativo del factor reumatoide suele afectar las articulaciones de la columna cervical y las articulaciones temporomandibulares. La enfermedad ocurre lo suficientemente temprano (a partir de 1 año) y se caracteriza por un curso benigno.
Con la aparición temprana de ambos subtipos de poliartritis, se produce un retraso del crecimiento grave e irreversible y una discapacidad temprana. Se forman contracturas complejas en las articulaciones que son difíciles de tratar.
Cabe señalar que cualquier forma clínica de artritis reumatoide juvenil tiene consecuencias bastante graves. La manifestación temprana de la enfermedad y las recaídas frecuentes son especialmente peligrosas. Además, el desarrollo de la forma sistémica de ARJ y la infancia más temprana también se considera desfavorable. Por lo tanto, es importante diagnosticar correctamente y comenzar el tratamiento lo antes posible.
Leer más: Causas, síntomas y tratamiento de la poliartritis.
Signos diagnosticos
Primero, debe prestar atención a las manifestaciones clínicas:
- artritis prolongada
- rigidez de movimiento
- erupciones en el cuerpo, especialmente alrededor de las articulaciones
- saltos inexplicables en la temperatura corporal
- iridociclitis
- ganglios linfáticos inflamados
Si tiene tales síntomas, también vale la pena averiguar si hay parientes en la familia que padecen artritis reumatoide.
En segundo lugar, es necesario realizar una radiografía de las articulaciones afectadas, donde es posible determinar la etapa de la enfermedad (hay cuatro) y la naturaleza del daño articular. La imagen mostrará un cambio en la superficie articular del cartílago, estrechamiento de la cavidad, fusión de las membranas sinoviales entre sí y otros cambios.
Asegúrese de examinar la sangre del paciente para detectar la presencia de factor reumatoide y anticuerpos. Observan la ESR, el nivel de leucocitos y hemoglobina. Como regla general, la ARJ se caracteriza por una leucocitosis neutrofílica alta y anemia. El nivel de ESR indica el grado de actividad de la enfermedad. En consecuencia, cuanto más alto sea el indicador ESR, más activo será el proceso. Además, la proteína C reactiva, IgG e IgM aparecen en la sangre. A menudo, un hemograma completo puede permanecer dentro del rango normal.
El electrocardiograma y la ecografía del corazón mostrarán cambios en el miocardio. Es imperativo someterse a un examen por parte de un oftalmólogo para excluir manifestaciones oculares de ARJ (examen del fondo de ojo, la mitad del ojo y el ángulo).
Aspectos del tratamiento
El pilar del tratamiento de la artritis reumatoide juvenil es suprimir la reacción inflamatoria pronunciada en las articulaciones, eliminar las manifestaciones sistémicas y minimizar las consecuencias de la enfermedad.
Un aspecto importante en el tratamiento es la adherencia al régimen correcto de actividad física del niño. No se puede utilizar la inmovilización completa de las articulaciones, ya que esto conducirá a un agravamiento del proceso y al desarrollo de contracturas persistentes. Se recomienda caminar, andar en bicicleta o nadar de forma relajante. Sin embargo, debes evitar la sobrecarga física, correr, saltar, caer. En caso de un proceso patológico avanzado y cambios en las superficies articulares de los huesos, se recomiendan ejercicios especiales de fisioterapia bajo la supervisión de un médico o instructor. También debe utilizar ortesis de inmovilización, corsés, muletas.
Con una exacerbación de la enfermedad, es necesario evitar la exposición a la luz solar, la hipotermia y el estrés.
La terapia con medicamentos se prescribe inmediatamente después del diagnóstico. El tratamiento debe realizarse en un hospital. En primer lugar, se utilizan medicamentos del grupo AINE, que alivian el dolor y la inflamación. Los medicamentos de este grupo se toman por vía oral. La dosis se calcula en función del peso corporal del niño.
Casi siempre, con un curso complicado y maligno de ARJ, recurren a la administración intraarticular de glucocorticosteroides, que actúan con suficiente rapidez y eficacia. Sin embargo, estos medicamentos deben tratarse con precaución, dada la edad de los niños de los pacientes.
La terapia inmunosupresora (metotrexato, sulfosalazina) se usa para influir en la causa del desarrollo de la enfermedad: la actividad de la inmunidad humoral patológica. También es tóxico, por lo tanto, durante el tratamiento, es necesario controlar los parámetros sanguíneos básicos y evaluar el efecto sobre la médula ósea.
El tratamiento quirúrgico se usa en presencia de cambios pronunciados en las articulaciones, lo que limita la movilidad y afecta significativamente la calidad de vida de los pacientes. La esencia de la operación se reduce a la eliminación de contracturas y prótesis.
Ver también: otros tratamientos para la artritis reumatoide
Pronóstico de la enfermedad
El pronóstico para los pacientes con artritis reumatoide juvenil es relativamente favorable, especialmente con un tratamiento oportuno y una rehabilitación adecuada. Las formas leves de la enfermedad pueden pasar sin consecuencias para el sistema musculoesquelético. Las formas graves siempre dejan cambios en las articulaciones y los huesos.
El curso sistémico de la artritis reumatoide juvenil tiene un pronóstico profundamente desfavorable. En ausencia de un tratamiento adecuado, puede ocurrir la muerte. Incluso con éxito en el tratamiento, siempre hay consecuencias, y no solo en las articulaciones. Estos pacientes suelen quedar discapacitados en la niñez.
Autor del artículo: Kaplan Alexander Sergeevich | Ortopedista
Educación: diploma en la especialidad "Medicina general" recibido en 2009 en la Academia de Medicina. I. M. Sechenov. En 2012 completó estudios de posgrado en Traumatología y Ortopedia en el Hospital Clínico de la Ciudad que lleva el nombre Botkin en el Departamento de Traumatología, Ortopedia y Cirugía de Desastres.
