Fístula rectovaginal: síntomas y tratamiento
Una fístula rectovaginal es un curso patológico que se forma en el recto, debajo de la vagina, y conecta los dos órganos. El contenido del intestino a través de este canal entrará en la vagina, ya que la presión en el intestino es mayor.
Se puede formar una fístula rectovaginal durante el desarrollo intrauterino de una niña, pero la mayoría de las veces esta patología se adquiere en la naturaleza.
Las fístulas rectovaginales pueden ser bajas (ubicadas a no más de 3 cm del ano), medianas (ubicadas al nivel de 3-6 cm del ano) y altas (formadas por encima de 6 cm por encima del ano).
Contenido:
- Razones para la formación de una fístula rectovaginal.
- Síntomas de la fístula rectovaginal
- Diagnóstico de la fístula rectovaginal.
- Tratamiento de la fístula rectovaginal
- Complicaciones
- Acciones preventivas
- Pronóstico
Razones para la formación de una fístula rectovaginal
Las razones por las que se puede formar una fístula rectovaginal:
- Lesiones sufridas por una mujer durante el parto.
- Parto difícil, que terminó con cirugía.
- Trabajo prolongado, que estuvo acompañado de un largo intervalo sin agua. La razón de la formación de una fístula en este caso radica en el hecho de que los tejidos blandos comienzan a morir debido a una falta prolongada de nutrición. Después de todo, el niño presiona su cabeza contra el hueso pélvico. Cuanto más grande sea el área afectada, más rápido se formará la fístula. En el período posparto, aparecerá entre el tercer y el octavo día.
- Otras razones asociadas con tener un hijo y el trabajo de parto, que pueden conducir a la formación de una fístula: pelvis estrecha, feto grande, posición incorrecta del feto en el útero, divergencia muscular.
- Rotura perineal.
- Tumores en el área rectal.
- Enfermedad inflamatoria intestinal.
- Lesiones de la pared intestinal durante la cirugía.
- Daño al tabique rectovaginal.
- Enfermedades inflamatorias del sistema genitourinario.
- Apertura de abscesos en la vagina, que se forman en el contexto de enfermedades infecciosas, por ejemplo, debido a tuberculosis genital o sífilis.
- Paraproctitis, en la que el tejido rectal se inflama y se abre hacia la luz de la vagina, dañando el tabique rectovaginal.
- Las fístulas pueden ser una complicación de la enfermedad de Crohn o la diverticulosis rectal. Esto es especialmente cierto para las mujeres a las que se les ha extirpado el útero.
En cuanto a las fístulas rectovaginales congénitas, se diagnostican extremadamente raramente, no más que en el 0,001% de los casos. Entre las edades de 40 y 60, las fístulas rectovaginales se encuentran en una de cada 300 mujeres.
La pared vaginal está muy próxima a la pared rectal en toda su longitud. Por lo tanto, ante la aparición de un mensaje rectovaginal, la mucosa intestinal aparece instantáneamente en la cavidad vaginal. Durante una semana crece circularmente hasta el defecto existente, lo que da lugar a la formación de una fístula. Este proceso lleva de 3 a 4 meses. Como regla general, esta imagen es típica de las fístulas posoperatorias y posparto. Además, en la mayoría de las mujeres, en este caso, es la fístula en forma de labio la que se forma.
En el contexto de la paraproctitis y la colitis, las fístulas suelen ser tubulares, ramificadas y tienen bolsas en las que fluye pus.
Síntomas de la fístula rectovaginal
Los siguientes síntomas indicarán una fístula rectovaginal:
- El síntoma más común es la secreción vaginal de gases.
- El pus y las heces también pueden salir de la vagina. Esto se debe al hecho de que en el recto hay un aparato de bloqueo en forma de esfínter, que está controlado por una persona. La vagina no tiene tal dispositivo, por lo tanto, no puede contener el contenido patológico en sí misma. La liberación de masas intestinales puede ocurrir en cualquier momento.
- Una mujer experimenta dolor en el perineo, una vida íntima se vuelve imposible.
- Los pacientes a menudo padecen trastornos disúricos.
- Incluso con una higiene de la más alta calidad, una mujer no puede deshacerse del desagradable olor a heces que la persigue.
Es bastante lógico que una mujer experimente una incomodidad increíble por esta patología, se retraiga en sí misma, no tenga la oportunidad de entrar en la intimidad. Por tanto, los trastornos neuropsiquiátricos son acompañantes característicos de las fístulas rectovaginales. La situación se ve agravada por el tratamiento a largo plazo y sin el efecto deseado de la vaginitis, que constantemente "alimenta" a E. coli, que ingresa a la vagina a través del canal existente.
Vale la pena señalar que muchas mujeres se sienten avergonzadas de abordar su problema con un médico y tratar de hacer frente a la enfermedad existente por sí mismas. Como resultado, la fístula aumenta de tamaño, los síntomas se intensifican y el tratamiento adicional se vuelve más difícil.
Diagnóstico de la fístula rectovaginal
Para identificar la patología existente, una mujer debe quejarse a un ginecólogo. El médico, durante el examen en los espejos, podrá visualizar la vagina en toda su longitud, por lo que no le será difícil detectar la fístula. Muy a menudo, la altura de la fístula en la vagina corresponde a la altura de su boca en el recto.
Si la fístula tiene una estructura similar a un labio, entonces su ubicación se especifica mediante un examen digital del recto. Con la palpación bimanual, se determina el grado de cicatrización del tejido y la prevalencia del proceso inflamatorio. Cuanto más cerca está la fístula del cuello uterino, más difícil es visualizarla. Entonces, el primer paso de diagnóstico para detectar una fístula es un examen visual de la vagina en el espéculo.
Si una mujer tiene una fístula tubular, se le prescribe una prueba con un tinte. Para ello, se mezcla azul de metileno en proporciones iguales con peróxido de hidrógeno y se realiza una fistulografía. Los medicamentos se inyectan a través de la abertura externa de la fístula, que se encuentra en la vagina. Después de eso, usando espejos especiales y un rectoscopio, se examina la luz rectal.
A veces, un médico puede enviar a un paciente para que se someta a:
- Manometría (medición de la presión en la luz intestinal);
- Colonoscopia (examen de los intestinos);
- Irrigoscopia (examen de los intestinos con la introducción de un agente de contraste);
- Radiografía de contraste.
La investigación adicional le permite recopilar tanta información como sea posible sobre la salud de una mujer.
Sin excepción, a todos los pacientes se les prescribe sigmoidoscopia.
El estado del esfínter anal y la gravedad de su insuficiencia se pueden juzgar mediante esfinterometría y electromiografía.
Diagnóstico diferencial
Si el médico tiene la sospecha de que una fístula rectovaginal es una consecuencia de alguna enfermedad y no se formó como resultado de una lesión o una operación realizada, entonces es necesario un diagnóstico diferencial.
Siempre existe el riesgo de que la fístula haya crecido hacia la vagina debido a la presencia de un tumor maligno. Por lo tanto, un examen digital estándar debe complementarse necesariamente con un análisis citológico e histológico.
La diverticulosis y la enfermedad de Crohn excluyen técnicas de diagnóstico como la irrigoscopia y la colonoscopia.
Se debe alertar al médico sobre cualquier protuberancia en la pared vaginal o crecimiento de tejido de granulación. Si el diagnóstico permanece en duda, se realiza una biopsia de tejido con un examen histológico adicional.
Tratamiento de la fístula rectovaginal
Para librar al paciente de la fístula, es necesaria la cirugía. De otras formas, este canal patológico no se puede eliminar.
Hay tres tipos de operaciones:
- Vaginal;
- Perineal
- Rectal.
Si una mujer tiene una lesión en el tabique rectovaginal, entonces se puede suturar sin riesgo de complicaciones, pero esto debe hacerse en un plazo de 1,5 días. Para esto, se procesa la superficie de la herida, después de lo cual se sutura el tejido dañado. Luego se sutura el defecto del recto, aplicando hilos de monofilamento. En la vagina, las suturas se realizan con material catgut, que luego se disolverá por sí solo.
En cuanto a la extracción de fístulas rectovaginales ya formadas, existen más de 30 técnicas quirúrgicas destinadas a eliminarlas.
Si una mujer tiene inflamación purulenta, la operación no se puede realizar antes de 3 meses después de su extinción. Para eliminar las heces, se requerirá una colostomía.
Si la fístula se encuentra baja, el acceso a ella depende de qué factor causó su desarrollo. Con la paraproctitis, el acceso se realiza exclusivamente a través del recto, lo que le permite eliminar no solo el canal patológico en sí, sino también la cripta infectada.
En todas las demás situaciones, vale la pena dar preferencia a la operación de derribar el colgajo mucoso-muscular del recto. La piel se corta en forma de arco, después de lo cual la pared intestinal se fija 2 cm por encima de la fístula y se cruza el canal. En este caso, la parte vaginal de la fístula ya estará extirpada. Si es necesario, se realiza una esfinteroplastia. Las fístulas que están altas, cerca del cuello uterino, son las más difíciles de eliminar.
Si la operación fue exitosa, los puntos se retiran en 12-14 días. El manejo competente del paciente en el período posoperatorio temprano es de gran importancia. La silla deberá retrasarse durante al menos 4 días, limpiando los intestinos exclusivamente con la ayuda de enemas de sifón durante una semana. La herida debe controlarse cuidadosamente tanto desde la vagina como desde el recto.
En el futuro, durante varias semanas, una mujer deberá seguir una dieta sin fibra vegetal en el menú. La comida debe ser líquida.
El autotratamiento de una fístula rectovaginal es inaceptable. Esto solo conducirá a un aumento de los síntomas y la complicación de una terapia profesional adicional.
Complicaciones
La operación no siempre es exitosa. En el 10-15% de los casos, hay una recurrencia de la fístula. Aunque, si se toman las medidas de manera oportuna, es posible lograr una curación conservadora del canal después de la cirugía. Para esto, a los pacientes se les prescriben enemas de sifón y terapia con láser. En el 50% de los casos, es necesario recurrir a una segunda operación con la extracción de la fístula por el método de ligadura.
Si en 3-4 meses no es posible lograr una recaída persistente, entonces es necesaria una intervención radical repetida.
Acciones preventivas
Para prevenir la formación de una fístula, es necesario tratar cualitativamente todas las enfermedades de la esfera ginecológica. Cualquier proceso inflamatorio en los intestinos debe tratarse bajo la supervisión de un profesional.
Pronóstico
Como regla general, cuando una mujer se presenta a una institución especializada, el pronóstico de recuperación es el más favorable. Más del 96% de los pacientes se deshacen por completo del problema existente y viven una vida plena y de alta calidad. En cuanto al parto, es posible en el futuro, pero solo con la ayuda de una cesárea.
El autor del artículo: Volkov Dmitry Sergeevich | c. m. n. cirujano, flebólogo
Educación: Universidad Estatal de Medicina y Odontología de Moscú (1996). En 2003, recibió un diploma del Centro Médico Educativo y Científico de la Administración Presidencial de la Federación de Rusia.
