Terapia Trombolítica: Indicaciones, Resultados, Lista De Medicamentos

2024 Autor: Josephine Shorter | [email protected]. Última modificación: 2024-01-07 17:50

Terapia trombolítica: indicaciones, resultados

La disolución y escisión de un trombo se realiza mediante un proceso como la trombólisis. Se realiza de forma natural o artificial (medicación). En el primer caso, las enzimas sanguíneas descomponen pequeños coágulos. Los coágulos de sangre grandes pueden disolverse solo bajo la influencia de trombolíticos. Los medicamentos para la trombólisis son recetados por el médico tratante para aliviar las consecuencias del infarto de miocardio, accidente cerebrovascular isquémico, en el tratamiento de enfermedades cardiovasculares.

Contenido:

• Trombolíticos: ¿qué son?
• Indicaciones y contraindicaciones.
• Clasificación de trombolíticos
• Evaluación de efectividad y complicaciones
• Lista de fármacos trombolíticos

Trombolíticos: ¿qué son?

Los fármacos trombolíticos son fármacos que disuelven los coágulos de sangre. Están formados por filamentos de fibrina, que son proteínas coaguladas. La formación de trombos es parte de la defensa natural del cuerpo humano, diseñada para obstruir el daño mecánico a los vasos sanguíneos en caso de lesión. En un paciente con predisposición a la formación de trombos, o con una combinación de factores negativos, se forman trombos en vasos intactos. En constante aumento, el trombo bloquea parcialmente la luz del vaso, interrumpe la circulación sanguínea en él.

Si un coágulo de sangre bloquea completamente la arteria principal, los médicos tienen solo unas pocas horas para realizar la operación y, por lo tanto, salvar la vida del paciente.

Los trombolíticos deben distinguirse de los fármacos con un efecto similar destinado a prevenir la progresión de enfermedades cardiovasculares. Estos medicamentos están destinados a la disolución urgente de un coágulo de sangre; se inyectan directamente en el sistema vascular.

Los fármacos fibrinolíticos se utilizan para la trombólisis de coágulos grandes, así como para disolver coágulos de sangre en pacientes debilitados o en ancianos, cuando el cuerpo no puede dividir el coágulo por sí solo. Debido a la trombosis, se produce isquemia, una condición de trastornos circulatorios de varios órganos y falta de oxígeno en los tejidos. Cuando se separa un coágulo de sangre, se rompe y obstruye los vasos que conducen a los órganos vitales. Como resultado, se produce una embolia o tromboembolia.

Indicaciones y contraindicaciones

El nombramiento de trombolíticos es prerrogativa del médico tratante, quien sin duda tendrá en cuenta las indicaciones y contraindicaciones para su uso. Muy a menudo, los medicamentos con acción trombolítica se usan en el tratamiento de la trombosis y la tromboembolia.

Indicaciones de la terapia trombolítica:

• Accidente cerebrovascular cerebrovascular;
• Infarto de miocardio;
• Tromboflebitis;
• Tromboembolismo de la arteria pulmonar (tela);
• Trombosis de grandes vasos en patologías del sistema cardiovascular.

Se puede formar un trombo incluso después de una cirugía exitosa o después de una lesión grave. Con las complicaciones de las venas varicosas, se desarrolla tromboflebitis, un proceso inflamatorio de la pared del vaso seguido de la formación de un trombo. Lo insidioso de un coágulo de sangre es que durante mucho tiempo no muestran síntomas notables. El paciente descubre que está gravemente enfermo solo con un bloqueo completo del vaso y un fuerte deterioro de su estado.

Contraindicaciones absolutas para el uso de trombolíticos:

• Sangrado nasal, gastrointestinal, urogenital severo que ocurrió en el momento del tratamiento, así como en las 2 semanas previas al mismo.
• Lesiones, traumatismos, operaciones que ocurrieron dentro de los 10 días anteriores, si estos casos se refieren a la médula espinal o al cerebro, el período se aumenta a 2 meses.
• Accidente cerebrovascular hemorrágico ocurrido durante los últimos seis meses.
• Patologías del sistema circulatorio relacionadas con la coagulación sanguínea.
• Aumento de la presión arterial, no controlada por medicamentos.
• Recuento bajo de plaquetas en sangre.

• Alergia, intolerancia individual a los trombolíticos y sus componentes.
• Alto riesgo de desarrollar aneurisma aórtico, su disección, pericarditis.
• Sospecha de pancreatitis.

Los trombolíticos se prescriben con precaución para las siguientes enfermedades y afecciones:

• Más de 75 años;
• El embarazo;
• Historia de diabetes mellitus;
• Patologías crónicas del corazón, hígado, riñones;
• Quemaduras de gran superficie;
• Fracturas óseas recientes;
• no han pasado nueve meses desde la última trombólisis.

Si tiene alergias y enfermedades somáticas, definitivamente debe informar a su médico sobre esto.

Clasificación de trombolíticos

Actualmente existen 4 generaciones de fármacos fibrinolíticos. A pesar de que ha pasado mucho tiempo desde la invención de los fármacos de primera generación a mediados del siglo pasado, estos fármacos todavía se utilizan con una eficacia considerable.

• Los fármacos sistémicos de primera generación (Streptodecase, Fibrinolysin, Streptokinase, Urocanase) son enzimas naturales que activan la respuesta natural a los coágulos sanguíneos. El riesgo de usarlos es que las proteínas extrañas que contienen pueden causar un shock anafiláctico. Además, estos fármacos pueden provocar hemorragias debido a la activación de una enzima sanguínea cuantitativa.
• Los fármacos de segunda generación (Alteplase, Aktilize, Remombinant Prourokinase) se crean utilizando biotecnología al introducir los genes necesarios en la bacteria E. coli. El fármaco está libre de los efectos secundarios de los fármacos de primera generación, ya que sus enzimas actúan localmente, directamente en el foco de la trombosis.
• Medicamentos de tercera generación (Tenecteplaza, Reteplaza, Lanoteplaza): actúan selectivamente y a largo plazo sobre un coágulo de sangre con la ayuda de componentes activos.
• Preparaciones combinadas de cuarta generación (uroquinasa-plasminógeno): tienen un efecto aún más rápido, más preciso y duradero.

Los medicamentos recetados más activamente son los de segunda generación con efectos predecibles y efectos secundarios estudiados. El efecto de las drogas modernas aún no se ha entendido completamente.

La trombólisis para los ataques cardíacos, los accidentes cerebrovasculares se realiza de forma sistémica o local. En el primer caso, el fármaco se inyecta en una vena y sus enzimas tardan demasiado en llegar al coágulo de sangre. Cuando se administra localmente, el fármaco se administra al trombo mediante un catéter; la trombólisis se produce rápidamente.

Evaluación de efectividad y complicaciones

La evaluación de la efectividad del uso de trombolíticos se lleva a cabo utilizando métodos de examen instrumental:

• Tomografía computarizada;
• Imagen de resonancia magnética;
• Angiografia coronaria.

El estudio de las arterias coronarias se lleva a cabo 1-2 horas después del inicio de la trombólisis mediante rayos X con la introducción de un agente de contraste.

Criterio de desempeño:

• 0 - el agente de contraste no se mueve a lo largo del vaso;
• 1 - una pequeña parte del contraste pasó a través del trombo;
• 2 - la mitad del contraste pasó a través del área trombosada por un coágulo de sangre;
• 3 - Se restablece la transitabilidad del tramo.

Como resultado de la trombólisis, pueden ocurrir complicaciones: hipertermia, disminución de la presión arterial, alergia al medicamento, hemorragia. En caso de complicaciones, debe consultar inmediatamente a un médico, no automedicarse.

Lista de fármacos trombolíticos

Hay dos métodos de trombólisis: administración de plasmina activada al trombo y activación del plasminógeno, que mejora la formación de plasmina.

Clasificación de fármacos por mecanismo de acción:

• Fármacos directos de origen plasmático, que actúan directamente sobre la fibrina;
• Fármacos-agentes indirectos que activan la formación de plasmina a partir del plasminógeno;
• Medicamentos combinados que combinan las cualidades de los dos primeros grupos.

Trombolíticos:

• Fibrinolisina (Plasmina). El principal ingrediente activo es la profibrinolisina, aislada del plasma humano. Disuelve lentamente los coágulos de sangre arterial, por lo que se considera insuficientemente eficaz. Se utilizan en ausencia de otros fármacos eficaces.
• Estreptoquinasa. Análogos: Kabikinaza, Celiasa, Avelizin. El efecto complejo del fármaco con plasminógeno estimula la formación de plasmina. El medicamento se produce a partir del cultivo de estreptococos, por lo que el cuerpo del paciente puede desarrollar anticuerpos contra él en 1 a 6 meses. Esta propiedad de la estreptoquinasa se detiene mediante el uso de vitaminas o corticosteroides antes de su uso.
• Uroquinasa. Análogos: Urokidan, Abbokinase. El fármaco activa el plasminógeno y lo convierte en plasmina, producida a partir de células renales. No provoca alergias, no provoca la formación de anticuerpos.
• Prokinaza. Se produce a partir del ADN de células renales de embriones humanos en formas glicosiladas y no glicosiladas, activa el plasminógeno.
• APSAK. La combinación de estreptoquinasa con plasminógeno se complementa en este caso con componentes acetilos para una acción acelerada sobre un trombo. Análogos: Eminaza, Anistreplaza.
• Activador tisular del plasminógeno. Hecho de materiales recombinantes de ADN. La proteasa del fármaco disuelve un trombo al interactuar con la fibrina, sin provocar una reacción alérgica, la formación de anticuerpos o alteraciones hemodinámicas. El fármaco es más eficaz que la urocanasa y la estreptoquinasa.
• Estafiloquinasa. Un fármaco extremadamente eficaz sintetizado a partir de cepas de Staphylococcus aureus no es alergénico. En los pacientes que usan la droga, no hay muertes.

Es recomendable utilizar trombolíticos para el tratamiento de la trombosis en cualquier patología del corazón y los vasos sanguíneos. Pueden salvar la vida del paciente, restaurar su capacidad para trabajar. Para la prevención de la recurrencia de la trombosis, al paciente se le recetan anticoagulantes y agentes antiplaquetarios.

El autor del artículo: Volkov Dmitry Sergeevich | c. m. n. cirujano, flebólogo

Educación: Universidad Estatal de Medicina y Odontología de Moscú (1996). En 2003, recibió un diploma del Centro Médico Educativo y Científico de la Administración Presidencial de la Federación de Rusia.