Endometriosis Del Peritoneo Pélvico: Síntomas, Tratamiento Y Causas

2024 Autor: Josephine Shorter | [email protected]. Última modificación: 2024-01-07 17:50

Endometriosis del peritoneo pélvico

La diseminación del endometrio del útero fuera de este órgano puede ocurrir tanto en el aparato reproductor como en el intestino, en la vejiga, en el peritoneo de la pelvis, en los pulmones e incluso en los ojos. Las células endometriales de cualquier parte del cuerpo femenino están sujetas a la acción cíclica de las hormonas femeninas y sangran durante la menstruación.

Si no hay liberación de sangre de los vasos dañados, se acumula, formando quistes, nódulos, placas y otras formaciones. Esta enfermedad es muy común entre mujeres en edad reproductiva con problemas ginecológicos. Entre los pacientes que son tratados por infertilidad y se someten a un examen detallado (en particular, laparoscopia), hasta el 44% tiene un diagnóstico similar.

La endometriosis extragenital, que incluye lesiones del peritoneo pélvico, representa del 6 al 8% de todos los casos registrados de la enfermedad. Independientemente del lugar de localización, la endometriosis no es una enfermedad local, sino general, que causa alteraciones en el trabajo de los sistemas endocrino y nervioso en una mujer.

Contenido:

• Etiología de la enfermedad
• El cuadro clínico de la endometriosis peritoneal.
• Diagnóstico de endometriosis peritoneal
• Cirugía
• Tratamiento conservador
• Pronóstico de la enfermedad

Etiología de la enfermedad

La diseminación atípica de las células endometriales se basa en su movimiento a través del flujo de sangre y linfa a otros órganos y tejidos.

Esto se ve facilitado por manipulaciones médicas dentro del útero:

• Legrado de diagnóstico;
• Aborto;
• Cesárea;
• Examen manual de su cavidad después del parto.

Entre otros factores en el desarrollo de la enfermedad, los expertos llaman lesiones en la superficie interna de la cavidad abdominal, combinadas con inmunidad reducida. Puede ser inflamación, daño mecánico, cirugía. Además, la predisposición genética juega un papel importante.

Se supone que las células endometriales durante la menstruación, por alguna razón, no se excretan a través del canal cervical, sino que se lanzan a la cavidad abdominal a través de las trompas de Falopio. Normalmente, esta situación es detenida por células inmunes (macrófagos), pero en caso de problemas con los sistemas endocrino e inmunológico, esta protección puede no funcionar. Las células peritoneales (células mesoteliales) comienzan a interactuar con las células endometriales, formando focos de la enfermedad.

El cuadro clínico de la endometriosis peritoneal

Hay dos formas de endometriosis peritoneal:

• La heterotopía se diagnostica exclusivamente en el peritoneo de la pelvis pequeña;
• Además del peritoneo, la endometriosis afecta el útero, los ovarios, las trompas de Falopio y los intestinos.

La gravedad de la enfermedad depende de los siguientes factores:

• El área de focos de endometriosis peritoneal (de extensa a mínima);
• La presencia de adherencias, su severidad (desde una simple hasta una completa obliteración);
• La profundidad de la lesión del peritoneo (1-3 cm).

La forma menor de la enfermedad no se manifiesta durante mucho tiempo, avanza de forma latente.

Con la propagación de focos de la enfermedad a las capas más profundas de fibra antes y después de la menstruación, aparecen los siguientes síntomas:

• Dolores agotantes en la parte inferior del abdomen de carácter doloroso o tirante;
• Malestar durante las relaciones sexuales y la actividad física;
• Disfunción de los órganos abdominales: problemas para orinar, defecar, doblar el útero debido a adherencias en el peritoneo;
• Falta de ovulación normal debido a adherencias y, como resultado, infertilidad.

Diagnóstico de endometriosis peritoneal

Muy a menudo, la endometriosis abdominal se detecta durante la laparoscopia.

Manifestaciones morfológicas de la endometriosis peritoneal:

• Vesículas blanquecinas sin pigmento;
• Vesículas hemorrágicas: pequeños quistes llenos de espeso contenido alquitranado;
• Focos superficiales y profundos del endometrio (heterotopía) de color azul, morado, negro;
• Nudos, tubérculos, manchas pintadas de color marrón amarillento.

Cirugía

El único remedio radical para deshacerse de los focos de endometriosis es la laparoscopia.

Este procedimiento tiene muchas propiedades positivas:

• Ella es menos traumática;
• La mujer no pierde la capacidad de tener hijos;
• Durante la laparoscopia, el médico tiene la oportunidad de evaluar objetivamente el estado de los órganos internos;
• Al día siguiente, en ausencia de complicaciones, puede salir del hospital;
• Los rastros de la operación cicatrizan rápidamente, son 3 pequeños pinchazos en la pared anterior del peritoneo.

Durante la laparoscopia, el médico toma el foco de la endometriosis con una pinza y lo corta con unas tijeras especiales. Los defectos del peritoneo que quedan después de esto se curan rápidamente. Para evitar que la enfermedad se propague más, los tejidos extirpados durante la laparoscopia se extraen a través del canal de operación en un recipiente especial.

Además de la intervención quirúrgica, es posible realizar criodestrucción, coagulación con láser, escisión de ganglios con un cuchillo eléctrico, un coagulador de argón, un bisturí ultrasónico.

Tratamiento conservador

Además de eliminar los focos de la enfermedad, el objetivo de los especialistas involucrados en el tratamiento de la endometriosis es:

• Prevención de recaídas de la enfermedad;
• Protección contra complicaciones, las consecuencias de la enfermedad adhesiva;
• Terapia del dolor;
• Tratamiento de la anemia poshemorrágica;
• Alivio de manifestaciones neuropsiquiátricas.

La terapia hormonal dura de 2 a seis meses.

Incluye los siguientes grupos de medicamentos:

• Estrógenos-gestágenos: Mikroginon, Diane-35, Ovidon, Rigevidon, Anovlar, efectos secundarios: mayor riesgo de trombosis;
• Progestágenos que alivian eficazmente el dolor: Norkolut, Depostat, Duphaston, Orgamethril, efectos secundarios: aumento de peso, hinchazón de las extremidades, tensión en los senos, hemorragia uterina irruptiva;
• Agonistas de la hormona liberadora de gonadotropina, que causan amenorrea temporal - Suprefect-depot, Zoladex, Decapeptyl-depot, efecto secundario - sofocos, similar al síndrome climatérico;
• Andrógenos: testosterona, Sustanon-250;
• Esteroides anabólicos - Retabolil, Methylandrostenediol;
• Antiestrógenos: tamoxifeno, toremifeno.

Estos medicamentos requieren un control estricto de contraindicaciones y efectos secundarios.

Otros grupos de fármacos para el tratamiento sintomático:

• Inmunomoduladores - Levamisol, Cicloferon, Timogen;
• Antioxidantes: ácido ascórbico, vitamina E, picnogenol;
• AINE para el alivio del dolor y el tratamiento de procesos inflamatorios: Brufen, indometacina;
• Antiespasmódicos - Analgin, No-shpa;
• Tranquilizantes para eliminar las manifestaciones neurológicas: seduxen, Elenium, Fenazepam, Rudotel, Tazepam;
• Preparaciones de hierro para el tratamiento de la anemia hemorrágica (Ferroplex, Fenuls).

Con una selección precisa de medicamentos y siguiendo las recomendaciones del médico, la endometriosis peritoneal se trata de manera efectiva.

Pronóstico de la enfermedad

Las recaídas ocurren en el 20% de las mujeres en edad reproductiva con un diagnóstico similar. En mujeres premenopáusicas, el pronóstico es más favorable, porque la producción de estrógeno por los ovarios disminuye gradualmente. Después de la cirugía radical, la endometriosis peritoneal no reaparece, se restaura la fertilidad.

El autor del artículo: Lapikova Valentina Vladimirovna | Ginecólogo, reproductólogo

Educación: Diplomado en Obstetricia y Ginecología recibido en la Universidad Médica Estatal de Rusia de la Agencia Federal para el Desarrollo Social y de la Salud (2010). En 2013 completó estudios de posgrado en N. N. N. I. Pirogova.