Pólipos En El útero: Tratamiento Y Extirpación De Pólipos Cervicales, Causas Y Síntomas

2024 Autor: Josephine Shorter | [email protected]. Última modificación: 2024-01-07 17:50

Causas, síntomas, tratamiento y métodos para extirpar pólipos en el útero

¿Qué significa un pólipo en el útero?

Los pólipos en el útero son formaciones en forma de hongo en un pedículo en la luz del canal cervical de un órgano, que surgen debido a la proliferación de tejidos epiteliales. La razón de este proceso puede ser un mal funcionamiento del sistema inmunológico, alteraciones hormonales, producción excesiva de estrógenos, así como condiciones estresantes del cuerpo.

Los pólipos representan aproximadamente el 25% de todos los cambios benignos diagnosticados en el cuello uterino, entre los que también hay papilomas, erosión, condiloma, eritro- y leucoplasia. La infección crónica, el estrés psicoemocional, los períodos de crisis del sistema reproductivo: la pubertad, el embarazo y el parto, la menopausia pueden provocar su aparición.

Por sí mismos, los pólipos en el útero no son peligrosos, aunque pueden causar secreciones serosas y dolor. Pero con la inmunidad deteriorada o las alteraciones hormonales, existe el riesgo de degeneración celular patológica y la aparición de un proceso maligno. Por lo tanto, las mujeres con pólipos en el útero deben ser examinadas regularmente por un ginecólogo para controlar el estado de las neoplasias.

Contenido:

• ¿Qué significa un pólipo en el útero?
• Causas de los pólipos uterinos
• Síntomas de un pólipo en el útero.
• ¿Por qué son peligrosos los pólipos en el útero?
• Diagnóstico de un pólipo en el útero.
• Tratamiento de pólipos cervicales.

• Extirpación de un pólipo en el útero.

  • Histeroscopia: extirpación de pólipos
  • Histeroscopia de oficina
  • Legrado diagnóstico
  • Extirpación de pólipos en el útero con láser.
  • Descarga después de la extirpación de pólipos del útero
• Tratamiento después de la extirpación de un pólipo en el útero.
• ¿Qué no debe hacer una mujer después de la cirugía?

• Respuestas a preguntas populares:

  • ¿Es necesario extirpar los pólipos uterinos?
  • ¿Puede un pólipo uterino disolverse por sí solo?
  • ¿Puede quedar embarazada con un pólipo en el útero?
  • ¿Es posible dar a luz con un pólipo en el útero?
  • ¿Puede la poliposis uterina provocar un aborto espontáneo?
  • ¿Los pólipos uterinos afectan el desarrollo de la infertilidad?
  • ¿Cuándo puede quedar embarazada después de que le extirpen un pólipo?
  • ¿Se extirpan los pólipos en el útero sin hospitalización?
  • ¿Cuánto tiempo permanecer acostado después de la extirpación del pólipo en el útero?
  • ¿Cuándo es posible tener relaciones sexuales después de la extirpación de pólipos?
  • ¿Puede un pólipo salir con períodos?
  • ¿Puede un pólipo cervical renacer en cáncer?

Causas de los pólipos cervicales

No existe una razón única para la formación de pólipos, el mecanismo de crecimiento del endometrio puede desencadenarse por una serie de factores, incluidos los cambios relacionados con la edad asociados con aumentos hormonales, enfermedades ginecológicas, enfermedades sistémicas y trastornos de la regulación hormonal.

Las razones del desarrollo de pólipos en el útero:

• Endometriosis, disfunción ovárica, quiste, fibromas uterinos y otras enfermedades ginecológicas;
• El período de aumentos y caídas hormonales relacionados con la edad: pubertad o menopausia con enfermedades concomitantes como infecciones crónicas, diabetes mellitus o disfunción de la glándula tiroides;
• Exceso de trabajo y sobreesfuerzo psicoemocional, estados depresivos, estrés;
• Lesión del útero durante procedimientos de diagnóstico como legrado o histeroscopia;
• Procesos inflamatorios de la mucosa uterina, endocervicitis;
• Lesión del cuello uterino durante el parto o durante un aborto quirúrgico;
• Disbacteriosis, aftas, clamidia e infecciones genitales asociadas con la inflamación.

Las patologías concomitantes son erosión, ectopia, leucoplasia, cervicitis y colitis atrófica. Se observa al menos un problema de salud de esta lista en el 70% de los casos de poliposis endometrial.

¿Contribuyen los cambios hormonales a la formación de pólipos uterinos?

La membrana mucosa del útero es muy sensible a los cambios hormonales y, en respuesta al desequilibrio hormonal, el endometrio puede comenzar a engrosarse, los grupos individuales de células comienzan a dividirse de manera incontrolable y se produce la poliposis. Para que el tratamiento quirúrgico de los pólipos uterinos tenga éxito, primero se debe restaurar el equilibrio hormonal de la mujer.

Causas del desequilibrio hormonal:

• Quistes ováricos y otras formaciones tumorales. El quiste ovárico impide la liberación del óvulo durante la ovulación, en respuesta a esto, aumenta la cantidad de estrógeno producido en el organismo, lo que aumenta el riesgo de desarrollar poliposis. Además, los tumores de ovario tienen células que pueden producir estrógeno por sí mismos, creando requisitos previos adicionales para la hiperplasia endometrial;
• Patologías de la glándula pituitaria. La hormona gonadotrópica, que se produce en la glándula pituitaria, afecta la síntesis de estrógeno. Si, como resultado de una lesión en el cráneo, hipoxia tisular, envenenamiento grave o daño durante una cirugía cerebral, la glándula pituitaria produce demasiada hormona, entonces se libera estrógeno en grandes cantidades, lo que estimula la formación de pólipos en el útero;
• Disfunción suprarrenal. Las glándulas suprarrenales secretan hormonas que regulan la actividad vital de todo el organismo, incluidas las que afectan la concentración de hormonas sexuales en la sangre;

• El uso de medicamentos hormonales, anticonceptivos orales. Los medios que afectan el equilibrio hormonal del cuerpo deben ser recetados por el médico individualmente para cada paciente. El mecanismo de acción de los anticonceptivos orales se basa en el efecto sobre el equilibrio de estrógeno y progesterona. Si se viola la dosis o la reacción individual al medicamento, puede haber riesgo de pólipos adenomatosos, que son muy peligrosos ya que pueden convertirse en formaciones malignas durante el proceso de malignidad.

Sobre el tema: restaurar la disrupción hormonal en casa

¿A qué edad es más probable que desarrolle pólipos uterinos?

Dado que esta enfermedad del útero está directamente relacionada con los cambios hormonales en el cuerpo, el riesgo de pólipos aumenta cuando el fondo hormonal de una mujer es menos estable.

Hay tres períodos de crisis, durante los cuales el trasfondo hormonal cambia debido a la reestructuración de los órganos del sistema reproductivo:

• Pubertad. Los cambios hormonales en el cuerpo durante la pubertad pueden conducir a una mayor producción de estrógeno, que es necesaria para el inicio del ciclo menstrual. Los estrógenos pueden actuar sobre el endometrio, estimulando su división y la formación de pólipos. Pero un organismo joven tiene fuertes mecanismos de defensa que previenen los crecimientos patológicos en el útero, si no hay enfermedades concomitantes: diabetes mellitus, infecciones del sistema genitourinario, disfunción de la glándula tiroides, quistes ováricos;
• Embarazo y período de lactancia. El trasfondo hormonal en las mujeres embarazadas cambia mucho, ya que el sistema reproductivo debe apoyar el desarrollo del feto durante los nueve meses. Y luego, los cambios hormonales asociados con la lactancia pueden causar el crecimiento de estas formaciones en el útero, incluidos los pólipos placentarios, que se encuentran solo en el período posparto;
• Menopausia. La menopausia se caracteriza por una disminución de la función ovárica y una disminución de la concentración de hormonas sexuales en la sangre. El período de la menopausia generalmente comienza a los 45-50 años, y en este momento, en el contexto de cambios en los niveles hormonales, también puede aumentar el riesgo de desarrollar neoplasias en el útero. Los medicamentos hormonales que toman las mujeres para aliviar las manifestaciones negativas de la menopausia pueden estimular la proliferación del endometrio, lo que también aumenta la probabilidad de patología.

Síntomas de un pólipo en el útero

Los pequeños crecimientos y los pólipos solitarios en el útero generalmente no se manifiestan como síntomas desagradables y, a menudo, se descubren por accidente durante un examen de rutina.

Solo el daño mecánico del pólipo o la infección pueden provocar síntomas tangibles:

• Flujo vaginal patológico;
• Dolor tirante en la parte inferior del abdomen;
• Sangrado uterino no asociado con la menstruación.

Además, es posible determinar la presencia de esta enfermedad por síntomas indirectos: dificultad en la concepción hasta la infertilidad, violación del ciclo mensual, que a menudo se observa con pólipos del cuello uterino.

¿Cuándo pueden los pólipos causar cáncer de cuello uterino?

El proceso de malignidad consta de tres etapas:

• Crecimiento excesivo del endometrio o hiperplasia, formación de pólipos;
• La transformación de un tipo de células epiteliales en otro, o metaplasia;
• La displasia se caracteriza por la aparición de células malignas que pueden provocar cáncer.

El riesgo de degeneración de los pólipos endometriales en un tumor maligno es pequeño, esto se observa en solo el 2% de los casos clínicos, sin embargo, cualquier neoplasia requiere un examen cuidadoso.

La poliposis puede causar irritación refleja del útero, lo que aumenta el riesgo de interrupción y complicaciones del embarazo.

Para qué síntomas debe consultar a un médico:

• Periodos escasos o secreción parda;
• Secreción sanguinolenta en mujeres durante la menopausia, si no hubo un período anterior durante varios meses o más;
• Dificultad para concebir en mujeres en edad fértil;
• Secreción sanguinolenta durante o después del coito;
• Sangrado no menstrual que puede ser causado por sangrado uterino.

¿Los pólipos cervicales pueden ser asintomáticos?

Esta patología se caracteriza por un curso asintomático, por lo tanto, es posible detectar pólipos uterinos en una etapa temprana solo si han surgido en el contexto de cambios hormonales en el cuerpo y se han realizado los diagnósticos adecuados.

En los siguientes casos, la enfermedad es asintomática:

• Infecciones crónicas del sistema genitourinario. En este caso, las formaciones crecen lentamente y no presentan síntomas pronunciados. Los pólipos pequeños también son difíciles de detectar, ya que los signos patológicos aparecen solo cuando el tamaño alcanza 1 cm;
• Menopausia. Dado que uno de los síntomas de esta afección es una violación del ciclo menstrual, es difícil detectar neoplasias en el período climatérico sin diagnósticos especiales. En el contexto de los cambios hormonales durante la menopausia, la frecuencia de formación de pólipos en el útero aumenta, esto se ve facilitado por la falta de renovación regular del endometrio durante la menstruación;
• Pólipos fibrosos. El crecimiento excesivo de tejido conectivo, que no contiene vasos sanguíneos, no puede causar hemorragia uterina y, por lo tanto, a menudo no se diagnostica. Al mismo tiempo, la educación puede alcanzar tamaños significativos y desarrollarse durante varios años, sin causar molestias y dolor a la mujer.

No es necesaria la extirpación quirúrgica de pólipos endometriales que no presenten síntomas desagradables. Pero el paciente debe someterse a exámenes regulares para prevenir la degeneración maligna de la neoplasia. Los fármacos hormonales utilizados en tratamientos no quirúrgicos pueden estimular su crecimiento y empeorar el curso de la enfermedad.

¿Por qué son peligrosos los pólipos en el útero?

El peligro de tales formaciones en el útero, en primer lugar, está asociado con su posible malignidad o transformación maligna. Incluso los pólipos que han estado creciendo durante muchos años sin mostrar síntomas negativos pueden convertirse en cáncer en cualquier momento.

Qué complicaciones pueden ocurrir en ausencia de tratamiento para los pólipos uterinos:

• Interrupción del curso normal del embarazo. Además de las dificultades de la concepción, que surgen si una gran área del endometrio está ocupada por pólipos, aumenta el riesgo de embarazo ectópico, lo que conduce a la ruptura de las trompas de Falopio y patologías graves. En etapas posteriores del embarazo, la proliferación uterina puede provocar desprendimiento de placenta, lo que lleva a un aborto espontáneo;
• Sangrado uterino. A medida que aumenta el tamaño del pólipo, aparecen vasos sanguíneos en él. En tales vasos, las paredes se caracterizan por una mayor permeabilidad, lo que puede provocar hemorragias periódicas. En este caso, la pérdida de sangre suele ser pequeña, la sangre se acumula en la cavidad uterina o se mezcla con la orina en pequeñas porciones, el sangrado comienza y termina espontáneamente sin interferencias externas. A veces, el sangrado uterino solo se puede detectar por los síntomas de la anemia, que ocurren debido a la pérdida de hemoglobina. Estos signos incluyen una disminución general de la inmunidad, palidez de la piel, somnolencia, fatiga rápida, sequedad de boca. El sangrado que no se detiene durante mucho tiempo y requiere la intervención de un médico probablemente sea causado por procesos malignos;
• Dificultad de concepción. Una gran cantidad de tales formaciones en la cavidad uterina, o un pólipo, que alcanza un tamaño significativo, es un obstáculo mecánico para la unión del embrión a las paredes del endometrio. Por tanto, la concepción puede resultar difícil;
• Degeneración maligna de células. La malignidad ocurre con mayor frecuencia en pólipos adenomatosos. Según las estadísticas, este proceso se observa en el 1,5% de los casos. La transformación maligna de las células conduce a la destrucción de tejidos sanos, a una profusa pérdida de sangre y al crecimiento de neoplasias. El sangrado durante un pólipo maligno puede incluso provocar la muerte del paciente. Es por eso que, con los pólipos del útero, incluso si son asintomáticos, es necesario someterse regularmente a diagnósticos de un médico que clasifica el tipo de crecimiento y prescribe un régimen de tratamiento;
• La aparición de un foco de infección crónico. Normalmente, los factores protectores están presentes en el revestimiento del útero que previenen el desarrollo de infecciones. Los pólipos, por otro lado, suelen formarse a partir de tejido conectivo, que no contiene factores protectores, por lo que es muy vulnerable a bacterias patógenas. Dado que un pólipo sin tratamiento puede alcanzar grandes tamaños, aumenta el riesgo de un foco crónico de infección en la cavidad uterina.

Diagnóstico de un pólipo en el útero

Para diagnosticar crecimientos en el útero, se realizan varias pruebas:

• Análisis de sangre general y bioquímico. Un hemograma completo (CBC) muestra la cantidad y la forma de las células sanguíneas: eritrocitos, plaquetas y leucocitos, que determinan la calidad de la sangre y cambian bajo la influencia de una enfermedad. Entonces, con una disminución en la cantidad de eritrocitos, podemos hablar de sangrado uterino, incluso si son insignificantes e invisibles para el ojo. Un aumento en la cantidad de leucocitos (glóbulos blancos) indica el desarrollo de una infección en el cuerpo, incluida la infección genitourinaria, que es un factor de riesgo para la formación de pólipos. Su médico puede recetarle antibióticos para prevenir infecciones y reducir el riesgo de nuevos pólipos. Las plaquetas proporcionan coagulación sanguínea, por lo tanto, cuando su número disminuye, la sangre se coagula débilmente, lo que contribuye al sangrado;
• Análisis de orina. Se examina el estado del hígado y los riñones, en presencia de sangre en la orina, se puede diagnosticar sangrado uterino. (lea también: análisis de orina según Nicheporenko);
• La histología del tejido del pólipo ayuda a determinar el tipo de crecimiento. El médico toma una biopsia, toma una muestra y las células que la componen, luego de lo cual puede clasificar la neoplasia. Si se diagnostica un pólipo adenomatoso, se recomienda su tratamiento quirúrgico para prevenir la degeneración maligna de las células;
• Análisis bacteriológico. Para ello, se toma un frotis de la vagina y el cuello uterino y se examina la presencia de patógenos. La prueba ayuda a identificar infecciones crónicas que conducen a la formación de pólipos, y este tipo de prueba es más eficaz que contar leucocitos. Junto con el análisis bacteriológico, se realiza un antibiograma, que determina la sensibilidad de los microorganismos patógenos a los medicamentos;
• Análisis de hormonas. El estado del endometrio depende en gran medida de la concentración de ciertas hormonas en la sangre. Si se encuentran pólipos en el útero, es necesario determinar la causa de su aparición y, a menudo, se encuentra en desequilibrios hormonales. Para determinar el estado hormonal de un paciente en diferentes momentos del ciclo menstrual, se extrae sangre para su análisis, se determina la cantidad de estrógeno, progesterona, andrógenos y hormona gonadotrópica. Si se altera el equilibrio hormonal, el médico puede recetar medicamentos para corregirlo, lo que ayuda a aliviar las manifestaciones negativas de la poliposis endometrial y prevenir las neoplasias.

Métodos para diagnosticar pólipos cervicales

Esta enfermedad se diagnostica mediante métodos instrumentales: ultrasonido, colposcopia, histeroscopia, metrografía, tomografía computarizada y resonancia magnética. Es necesario un estudio exhaustivo de las neoplasias para prescribir correctamente un régimen de tratamiento y sacar conclusiones sobre la necesidad de cirugía. No basta con detectar la poliposis uterina, es necesario clasificar los pólipos y determinar qué tan alto es el riesgo de malignidad. Los errores en la etapa de diagnóstico pueden conducir a un proceso maligno y diversas patologías del sistema reproductivo.

Entonces, para determinar la presencia de pólipos en la cavidad uterina, use:

• Ecografía. La ecografía se realiza de dos formas: a través de la pared abdominal y por vía transvaginal. El primer método se utiliza durante el diagnóstico de pólipos en la cavidad del órgano, y es necesaria la introducción del escáner en la vagina para detectar pólipos del cuello uterino. La ecografía puede diagnosticar pólipos tan pequeños como un centímetro, las neoplasias más pequeñas requieren un equipo especial. Además de la presencia de pólipos y determinar su tipo, la ecografía le permite sacar conclusiones sobre el tipo, la tasa de crecimiento de las neoplasias y la probabilidad de malignidad. Por lo tanto, los pólipos que crecen en la pared del útero son más propensos a la degeneración maligna;
• Colposcopia. El examen del canal cervical con un espejo ginecológico le permite determinar la cantidad de pólipos para examinar la superficie de grandes neoplasias cervicales. Los crecimientos grandes pueden caer hacia la vagina, pero su base se encuentra en el canal cervical. La colposcopia permite un estudio más detallado de la estructura de estos pólipos, pero las conclusiones sobre la causa de su aparición solo pueden hacerse después de un análisis histológico;
• Histeroscopia. Con la histeroscopia, se inserta un fibroscopio en la vagina, un tubo largo y flexible con una cámara ubicada en el extremo, si se encuentra un obstáculo en su camino, se diagnostica un pólipo. Los crecimientos del cuello uterino cierran la luz del canal cervical, por lo que son fáciles de detectar. El estudio de la mucosa uterina mediante métodos de histeroscopia le permite determinar con precisión no solo la presencia de formaciones y su número, sino también el lugar de unión de la pierna, la inflamación y el riesgo de malignidad. En la etapa inicial de la transformación maligna, la superficie de la formación es desigual y tiene pequeños nudos;
• La histerografía es un método de investigación menos preciso; se inyecta un agente de contraste en la cavidad uterina y el canal cervical, después de lo cual se toma una radiografía. Las áreas oscuras en la imagen indican la presencia de pólipos, pero la técnica no puede proporcionar información sobre su tipo y estructura;
• TC y RM. Estos métodos proporcionan los datos más precisos sobre la ubicación del pólipo, el grado de su crecimiento hacia el interior y la malignidad celular. Dado que estos procedimientos de diagnóstico son costosos, generalmente se prescriben en caso de sospecha de oncología. La tomografía computarizada le permite determinar la presencia de metástasis y su diseminación por los órganos, lo cual es necesario para que el médico elabore un régimen de tratamiento eficaz.

Métodos adicionales para diagnosticar pólipos uterinos

Otros procedimientos de diagnóstico incluyen:

1. Examen citológico. Un aparato especial recolecta líquido de la cavidad uterina (aspirado) y examina el frotis para detectar la presencia de células patológicamente degeneradas. Este método no es tan preciso como una biopsia, por lo que a menudo se usa junto con otros métodos de diagnóstico.
2. La biopsia de tejido para análisis es una de las formas más precisas de determinar el tipo, estructura y causa de los pólipos; el estudio del material seleccionado durante la biopsia se realiza en condiciones de laboratorio.
3. Las pruebas de estado hormonal son un procedimiento necesario, ya que en la mayoría de los casos el mecanismo para el desarrollo de la enfermedad se desencadena precisamente por un desequilibrio hormonal. Según los datos obtenidos, el médico puede prescribir un régimen de tratamiento farmacológico individual.

Tratamiento de pólipos cervicales

Si el pólipo diagnosticado tiene una baja probabilidad de transformación maligna, en lugar de extirparlo, el médico puede recomendar un tratamiento sintomático, que tiene como objetivo eliminar las manifestaciones desagradables.

El tratamiento sintomático ayuda a prevenir las manchas y el dolor abdominal bajo, que a menudo son incómodos para los pacientes.

Analgésicos utilizados para esta enfermedad:

• No-shpa;
• Diclofenaco;
• Ibuprofeno;
• Naproxeno.

No se pueden usar durante mucho tiempo, para no provocar patologías del tracto digestivo, como úlcera péptica e inflamación de los intestinos, y también para no crear un estrés innecesario en el hígado. Si el dolor persiste después de tomar analgésicos, entonces es urgente consultar a un médico, ya que se requiere la extirpación quirúrgica del pólipo. Cuando crece, su tamaño puede aumentar de 1 cm, puede causar dolor severo y debe ser eliminado.

Para prevenir el desarrollo de una infección, que puede complicar el proceso de tratamiento y promover el crecimiento de pólipos, es necesario observar la higiene de los genitales. El enjuague con soluciones antisépticas débiles: permanganato de potasio, collargol y septadina ayuda a prevenir la multiplicación de microorganismos patógenos y la introducción de infecciones.

¿Es posible deshacerse de los pólipos uterinos sin cirugía?

Los medicamentos ayudan a prevenir nuevos crecimientos y aliviar los síntomas de neoplasias ya presentes, pero no afectan la causa del síndrome de dolor.

Es imposible deshacerse de la enfermedad sin cirugía; en ausencia de tratamiento quirúrgico, solo puede ralentizar su crecimiento y prevenir la aparición de nuevos pólipos. Para hacer esto, use la terapia de reemplazo hormonal para ayudar a corregir la proporción de estrógeno y progesterona. El tratamiento médico ayuda a resolver el problema de la infertilidad, las secreciones sanguinolentas y mucosas, que a menudo se observan con tales formaciones en el útero.

Los analgésicos (paracetamol, ibuprofeno, drotaverina) se utilizan para aliviar el dolor causado por la presión mecánica del pólipo, al torcer las piernas. Pero estos medicamentos no pueden eliminar la causa del dolor y no pueden eliminar el dolor severo, por lo tanto, a menudo se requiere la extirpación quirúrgica de los pólipos uterinos.

Además, la cirugía es necesaria si aumenta el riesgo de transformación maligna, como es el caso de los pólipos adenomatosos. En este caso, el tratamiento farmacológico solo se puede utilizar para prevenir la recurrencia de la enfermedad.

Extirpación de un pólipo en el útero

La eliminación de dicha formación en la mayoría de las instituciones médicas modernas se realiza utilizando uno de los métodos más comunes: la histeroscopia. La histeroscopia es una operación suave con examen simultáneo de la cavidad uterina y legrado del canal cervical. Gracias a las capacidades de las tecnologías modernas, la polipectomía y el legrado se llevan a cabo de forma rápida y sin consecuencias, y el material biológico obtenido como resultado de la histeroscopia se somete a un análisis histológico, gracias a los cuales se corrige y mejora el tratamiento realizado por los médicos.

Existen diferentes tácticas para deshacerse de la poliposis endometrial, dependiendo de varios factores en el desarrollo de la enfermedad: sus causas, la presencia de enfermedades concomitantes de regulación hormonal, las características distintivas del endometrio, el tamaño del pólipo que se planea extirpar y la edad del paciente.

Como resultado de la investigación, se han derivado las siguientes reglas generales:

• En presencia de pólipos de tipo fibroso, su eliminación es obligatoria;
• El pólipo del tipo glandular-fibroso indica que se producen cambios hormonales en el proceso de la enfermedad. Esto no afecta de ninguna manera la forma y el propósito de la intervención quirúrgica, pero en el período postoperatorio, se requerirá terapia hormonal para corregir los trastornos de las glándulas endocrinas;
• La detección de un pólipo adenomatoso, que a menudo ocurre en mujeres en un estado premenopáusico, es una indicación de cirugía para extirpar el útero. Los pólipos, que pueden provocar oncología, tienen más garantía de ser eliminados con la ayuda de operaciones complejas: extirpación del útero, amputación supravaginal con revisión acompañante de los ovarios, a veces junto con los apéndices.

Histeroscopia: extirpación de pólipos

Solo un médico experimentado es capaz de realizar histeroscopia a un alto nivel, por lo que no debe descuidar los servicios de las instituciones médicas que utilizan equipos basados en altas tecnologías modernas. Esto aumenta significativamente la confiabilidad del trabajo del cirujano, de cuya profesionalidad dependerá la salud del paciente.

La histeroscopia se usa no solo para eliminar la formación en sí, sino también para el examen de acompañamiento de la cavidad uterina, que provoca un mínimo de complicaciones. La extirpación de un pólipo con este método difícilmente puede llamarse operación quirúrgica, ya que se lleva a cabo sin intervención interna (violación de la integridad de los tejidos de cobertura). Sin embargo, el corte cuidadoso y preciso del tejido patológico con un instrumento especial a través de una abertura natural (en este caso, la vagina y el canal cervical) evita las graves consecuencias típicas de las operaciones abdominales.

Todo el procedimiento es monitoreado de cerca por un cirujano que guía el movimiento de un histeroscopio (un tubo con una cámara y un dispositivo para remover un pólipo al final) insertado en el cuello uterino. Con la ayuda de una cámara de video, se examina la cavidad uterina y se extrae el tejido patológico después de evaluar los pólipos para determinar parámetros como el tamaño, la ubicación y el número.

Por parte del paciente, para mejorar las condiciones de trabajo del cirujano y, como consecuencia, los resultados de la operación, se debe adherir al régimen de ayuno, lo que ayudará a evitar las náuseas postoperatorias. Además, la histeroscopia debe realizarse solo después de la menstruación, en uno de los primeros diez días del ciclo; esto es necesario para una mejor visualización del órgano en estudio.

Más información: Extirpación histeroscópica de pólipos endometriales

Histeroscopia de oficina

Este es un método de diagnóstico completo, que se lleva a cabo con un histeroscopio sin herramientas, lo que elimina la necesidad de aliviar el dolor, es decir, no hay lesiones. La técnica le brinda al médico la oportunidad de examinar el útero con la elección posterior de la terapia junto con el paciente. La minihisteroscopia, además de la poliposis, permite diagnosticar fibromas, sinequias, hiperplasia endometrial y otras enfermedades de los órganos genitales femeninos.

Legrado diagnóstico

El raspado es una de las operaciones más antiguas que se realizan en el útero, pero incluso ahora puede encontrar instalaciones médicas donde se realiza debido a la falta de personal capacitado y soporte técnico para la histeroscopia. También se puede prescribir legrado diagnóstico además de la histeroscopia para obtener muestras de endometrio, según el cual, tras el análisis histológico, será posible saber si quedan células anormales en los tejidos que pueden provocar una recaída.

Incluso después de una histeroscopia exitosa, el 30% de los pacientes regresan al médico para el tratamiento de pólipos recurrentes. Esto se debe a la complejidad del tratamiento del lecho (láser, coagulación criogénica), así como al posible trauma de la propia operación. ¿Qué podemos decir sobre el raspado, durante el cual el cirujano debe extirpar a ciegas la neoplasia y su pierna?

Pero en algunos casos, dicha operación se debe a indicaciones urgentes, como sangrado uterino severo. El raspado ayuda a prevenir la pérdida de sangre que se produce en el contexto de la hiperplasia endometrial. En este caso, el sangrado suele aparecer de forma inesperada y requiere asistencia urgente. Por lo tanto, en la medicina moderna, al legrado diagnóstico se le asigna el papel de una operación para preservar la hemostasia y no un método para extirpar pólipos uterinos.

El legrado se realiza con un dilatador cervical, que lo mantiene en esta posición todo el tiempo mientras el cirujano trabaja con una cureta especial (asa de metal). Con este instrumento, se raspa el exceso de tejido con pólipos de las paredes del útero y el canal cervical, que se convierten en muestras para análisis de laboratorio.

Extirpación de pólipos en el útero con láser

La forma más moderna de eliminar los pólipos del cuello uterino es la quema con láser. Su ventaja radica en la precisión sin precedentes del equipo de alta tecnología, que permite reducir el trauma de la operación para deshacerse de los pólipos a casi cero. La destrucción dirigida de tejidos patológicos con láser se realiza de forma rápida y sin cicatrices, así como con la preservación total de la posibilidad de fertilización, que es tan importante para las mujeres que todavía planean tener hijos.

Para las mujeres que se han sometido a una cirugía convencional para extirpar cualquier tipo de pólipos, el agotamiento por láser parecería fantástico. En los centros médicos más nuevos con el equipo adecuado, se puede realizar un ciclo completo de tratamiento para los pólipos cervicales (examen, análisis de resultados, elaboración de un programa de operación y, de hecho, eliminación con láser) ¡en solo tres horas! Sin hospitalización, discapacidad o rehabilitación debido a lesiones en el útero y los tejidos circundantes.

Obviamente, la extirpación de pólipos con láser se considera la forma más eficaz de tratar las neoplasias del cuello uterino. Debido al control capa por capa de la penetración del láser por parte del médico, la mayoría de los tejidos que rodean el pólipo se conservan, lo que acorta significativamente el período de recuperación, elimina la pérdida de sangre y las cicatrices. Un procedimiento tan suave permite que una mujer en edad reproductiva se rehabilite por completo y recupere la capacidad de concebir en seis meses y, a veces, incluso antes.

¿Qué es la secreción vaginal después de la extirpación de pólipos uterinos?

El período postoperatorio para los pacientes consiste en dos exámenes ginecológicos planificados durante una semana, seguidos de la cita de procedimientos de rehabilitación. La naturaleza de la terapia restaurativa depende de la edad, la causa del desarrollo de la enfermedad y sus rasgos característicos.

No se preocupe si, después de la histeroscopia, encuentra:

• Dolor en el abdomen, similar al dolor por la contracción del útero durante la menstruación;
• Alta constante durante dos o tres semanas después de la cirugía.

Los fenómenos anteriores se consideran normales e indican una finalización exitosa del tratamiento. Por la naturaleza de la secreción después de la extirpación de pólipos, el médico puede juzgar si los procesos de curación son normales. La descarga se observa en la mayoría de los pacientes después de la cirugía, su tipo depende de la forma y tamaño de los pólipos, el grado de vascularización, la presencia o ausencia de infección, así como el método de extracción.

Factores que afectan la intensidad del alta posoperatoria y su tipo:

• Infecciones bacterianas. Si las formaciones se desarrollaron en el contexto de una infección crónica o se produjo una infección durante la operación, el proceso de curación lleva más tiempo y puede ir acompañado de una secreción purulenta de la vagina;
• Método de eliminación. La criodestrucción y la extracción con láser de un pólipo se consideran métodos de tratamiento quirúrgico menos traumáticos que el legrado o la torsión de la pierna, por lo tanto, el proceso de curación después de ellos es más rápido y la intensidad de la descarga es menor;
• Suministro de sangre a la neoplasia. Cada formación anatómica y órgano tiene su propio grado de intensidad de suministro de sangre, tiene sus propios vasos sanguíneos. El tipo de vascularización de la neoplasia, la cantidad de vasos sanguíneos y su tamaño, determinan la intensidad de la secreción después de la cirugía. Las formaciones fibrosas están menos vascularizadas que los pólipos glandulares fibrosos y adenomatosos, respectivamente, y hay menos secreción después de su extirpación;
• Profundidad, tamaño y forma del crecimiento. Cuanto más grande es el pólipo, más vascularizado está. Los pólipos con vasos grandes en un pedículo grueso después del tratamiento quirúrgico provocan manchas en la vagina. Además, si la pierna del pólipo crece lo suficientemente profundo, en el proceso de extracción, puede aumentar el riesgo de daño a los propios vasos sanguíneos del útero, por lo que el proceso de curación y rehabilitación se ralentiza.

En general, existen 4 tipos de alta en el postoperatorio:

• Sangriento. La liberación de sangre coagulada se puede observar cuando la sangre ingresa a la cavidad uterina durante la cirugía. La descarga de sangre fresca puede continuar durante 1-2 días después de la operación, durante la cual se dañaron los vasos sanguíneos del útero;
• Descarga fisiológica. Normalmente, la descarga postoperatoria no dura más de dos días o hasta 2 semanas cuando se raspa el útero, su volumen es de hasta 50 ml. Son transparentes, pueden contener icor. Una vez que la herida ha sanado, la secreción desaparece;
• Se observa secreción purulenta con una infección bacteriana, entre los agentes causantes de los cuales se encuentran estafilococos, estreptococos y otros microorganismos. La secreción tiene un tinte amarillo o verdoso. Si no se trata, la infección puede causar un absceso purulento con complicaciones hasta la infertilidad;
• La secreción pútrida puede ser un signo de una infección secundaria. Una de las complicaciones postoperatorias es la entrada de clostridios en la cavidad uterina. Estos microorganismos pueden multiplicarse en ausencia de aire y causar secreciones espumosas malolientes.

¿Qué complicaciones pueden surgir después de la extirpación quirúrgica de pólipos uterinos?

Hay cuatro tratamientos quirúrgicos más comunes para esta afección:

• Escisión de la pierna del pólipo mediante métodos de histeroscopia: se usa para tratar neoplasias únicas con una pierna larga;
• Criodestrucción de un pólipo: tratamiento de una neoplasia con nitrógeno líquido, después de lo cual se separa de los tejidos sanos con pinzas;
• Curetaje: extracción de una parte de la mucosa uterina o del canal cervical con un dispositivo de vacío o un instrumento quirúrgico;
• El agotamiento por láser es uno de los métodos menos traumáticos y con menor riesgo de complicaciones como hemorragias e infecciones.

Entre las complicaciones del tratamiento quirúrgico de la poliposis endometrial se encuentran:

• La perforación del útero es un orificio pasante en la pared del órgano, que comunica su cavidad con la cavidad abdominal, lo que puede provocar procesos infecciosos e inflamatorios graves. La perforación puede ocurrir durante el legrado a ciegas o durante la cirugía en áreas del endometrio con cicatrices y adherencias. Una consecuencia grave de la perforación puede ser la inflamación del peritoneo pélvico debido a microorganismos que han llegado desde la cavidad uterina. El tratamiento se realiza con antibióticos y cirugía adicional;
• Hematómetro: acumulación de sangre en la cavidad uterina causada por un espasmo de su cuello uterino, que dificulta la evacuación. Esta complicación es muy peligrosa, ya que la sangre coagulada es un medio para el desarrollo de microorganismos patógenos, que pueden provocar una infección. Para el tratamiento, se utilizan antiespasmódicos, que relajan el cuello uterino y promueven la liberación de sangre de forma natural. Si los medicamentos antiespasmódicos no ayudan, se usa una sonda para succionar sangre de la cavidad uterina;
• Formación de cicatrices y adherencias: si el revestimiento interno del útero está gravemente dañado, como suele ser el caso del legrado, el tejido conectivo sufre cicatrices. Esto altera la función del endometrio, un óvulo no puede adherirse a la superficie con cicatrices y adherencias, lo que resulta en infertilidad o embarazo ectópico. El riesgo de esta complicación se reduce mediante la eliminación con láser de pólipos uterinos o métodos de criodestrucción;
• Procesos inflamatorios: pueden ser causados por una infección que ingresa a la cavidad uterina, tener consecuencias graves hasta la infertilidad y complicar el proceso de curación. Para el tratamiento, se usa terapia con antibióticos. El uso de antisépticos durante la cirugía y la cauterización de la herida ayuda a prevenir esta complicación. La eliminación con láser se considera la más segura, ya que durante ella, es poco probable que se produzca una infección debido a la falta de contacto directo de los instrumentos con la membrana uterina;
• La malignidad es una degeneración maligna de los tejidos, a partir de la cual comienza el proceso oncológico;
• La recurrencia de la enfermedad es la nueva formación de pólipos causada por daño mecánico a la mucosa uterina. Además, no es posible garantizar la ausencia de nuevos pólipos, incluso si la operación transcurrió sin incidentes. Para prevenir su aparición, se recomienda someterse a exámenes regulares y brindar tratamiento para enfermedades crónicas del sistema endocrino, procesos infecciosos e inflamatorios.

¿Cuál es la probabilidad de recurrencia de pólipos uterinos?

En el 10% de los casos, después de la extirpación de los pólipos uterinos, las neoplasias vuelven a aparecer después de un tiempo. Esto se debe a una operación realizada incorrectamente, las características individuales del organismo o la naturaleza maligna de la formación.

• Si el tejido del pólipo no se elimina por completo, puede volver a crecer en el mismo lugar. Esto sucede después de una operación mal realizada. A menudo, se desarrollan nuevos pólipos en el útero después de torcer la pierna del anterior, si hay partes del tejido o células del neoplasma. Los pólipos vuelven a aparecer si no se ha realizado la cauterización de la herida.
• Otras enfermedades son la causa de nuevos pólipos en el útero; esta es una causa bastante común de recaída, ya que tales neoplasias rara vez aparecen por sí solas, los trastornos hormonales del cuerpo contribuyen a su aparición. Entre las causas del crecimiento de nuevos pólipos, pueden existir agentes hormonales que alteren el equilibrio de estrógeno y progesterona, enfermedades de la tiroides, diabetes mellitus, infecciones genitourinarias y enfermedades crónicas del sistema reproductivo.
• Predisposición hereditaria. El paciente debe someterse a exámenes preventivos frecuentes y todos los pólipos detectados en una etapa temprana deben cauterizarse mediante cirugía láser.
• El estrés posoperatorio en sí mismo puede crear los requisitos previos para una recaída de la enfermedad. Por eso, durante el período de rehabilitación, es importante brindar paz a la paciente, no exponerla al estrés psicoemocional y realizar una terapia general de fortalecimiento para aumentar las defensas del organismo.

Para prevenir la recurrencia de la poliposis endometrial, el ginecólogo suele recetar antibióticos y fármacos gestágenos para corregir los niveles hormonales.

Tratamiento de rehabilitación después de la extirpación de pólipos en el útero

Después de una operación para extirpar tales neoplasias mediante histeroscopia o cirugía con láser, el riesgo de complicaciones asociadas con daño tisular traumático y procesos infecciosos es mínimo.

Pero con fines profilácticos, el médico puede recetar antiespasmódicos, medicamentos hormonales y terapia con antibióticos:

• Los antiespasmódicos, que incluyen No-shpa, se toman el día después de la cirugía para aliviar el espasmo del cuello uterino, que puede provocar la acumulación de sangre en la cavidad del órgano;
• Se prescriben antibióticos si la causa de los pólipos son los procesos infecciosos del sistema genitourinario, así como para prevenir una infección secundaria. Los antibióticos son necesarios después de operaciones con un mayor riesgo de lesión tisular (raspado, escisión y torsión de la pierna del pólipo);
• Los medicamentos hormonales se recetan a pacientes en los que han surgido neoplasias debido a niveles hormonales inestables, con aumentos y descensos en el nivel de hormonas sexuales o con producción excesiva de estrógeno. Para estos fines, se utilizan gestágenos (Norkolut, Duphaston) y anticonceptivos hormonales (Yarina, Regulon, Janine), lo que ayuda a prevenir la recurrencia de pólipos fibrosos.

Para mantener el sistema inmunológico y estabilizar el fondo hormonal, los herbolarios pueden aconsejar la infusión de bórax uterino, celidonia y otros remedios a base de plantas medicinales. Además, se prescriben complejos vitamínicos para fortalecer la barrera inmunológica del cuerpo, en particular, poderosos antioxidantes: vitaminas A, C y E.

¿Qué no debe hacer una mujer después de la cirugía de pólipos?

Como se mencionó anteriormente, de 14 a 20 días después de la histeroscopia, la mayoría de los pacientes experimentan pequeñas cantidades de sangrado. Esto habla de la efectividad de los procesos curativos.

Para no interferir con la regeneración normal de los tejidos, debe seguir varias reglas:

1. No sobrecaliente su cuerpo, ya que esto aumenta la presión arterial y aumenta el riesgo de sangrado. Durante un mes después de la operación, debe evitar tomar baños calientes, baños, saunas y por cualquier medio para prevenir la hipertermia;
2. Es mejor no tomar medicamentos a base de ácido acetilsalicílico (Aspirina, Citramon, Upsarin, Cardiopyrin, Tomapirin, etc.), ya que empeoran la coagulación sanguínea y contribuyen al sangrado;
3. Se prohíbe el sobreesfuerzo físico, especialmente asociado con levantar objetos pesados. También está prohibido cualquier deporte, baile, gimnasia y actividades al aire libre;
4. Durante el mes de rehabilitación también están prohibidas las intervenciones físicas y químicas en el sistema reproductivo (relaciones sexuales, duchas vaginales, etc.);
5. Como puede parecer, a algunos pacientes se les debe recordar la necesidad de un cuidadoso cumplimiento de la higiene íntima, y no solo después de la operación, sino también constantemente.

Respuestas a preguntas populares sobre pólipos uterinos

¿Es necesario extirpar los pólipos uterinos?

Los métodos de la medicina moderna le permiten eliminar cualquier neoplasma de manera rápida y sin dolor, pero, en última instancia, la elección sigue siendo del paciente. Se recomienda encarecidamente la extracción si el tratamiento médico no alivia los síntomas desagradables o si los pólipos no dejan de crecer. Los pólipos adenomatosos tienen un alto potencial de transformación maligna, por lo tanto, también deben eliminarse.

¿Puede un pólipo uterino disolverse por sí solo?

Un pólipo es una formación anatómica de tejido conectivo demasiado crecido que no responde bien a las influencias externas. Por lo tanto, es imposible deshacerse de un pólipo de forma no quirúrgica, la terapia hormonal solo ayuda a detener su crecimiento y prevenir nuevos crecimientos. Se trata de tratamientos bastante eficaces para pólipos pequeños con bajo riesgo de transformación maligna. Sin embargo, si estas neoplasias presionan el útero, producen sensaciones dolorosas y previenen el embarazo, deben eliminarse.

¿Puede quedar embarazada con un pólipo en el útero?

El inicio del embarazo con un pólipo en el útero es posible, pero si el pólipo es grande (1-2 cm) o hay muchos en la cavidad uterina, entonces la unión del embrión puede ser difícil. Si es imposible unir el óvulo al endometrio, el riesgo de un embarazo ectópico aumenta con todas las complicaciones resultantes.

¿Es posible dar a luz con un pólipo en el útero?

El embarazo y el parto pueden ser difíciles si existe tal crecimiento en el útero. Entre las complicaciones frecuentes del embarazo se encuentran el desprendimiento de placenta en el sitio de localización del foco de poliposis, sangrado uterino y deterioro del desarrollo fetal debido a la presión mecánica ejercida por el pólipo. Complicaciones durante el parto: violación de la elasticidad de las paredes del útero debido a crecimientos, deterioro de la contractilidad uterina, riesgo de daño mecánico al pólipo y pérdida de sangre como resultado del sangrado uterino.

¿Pueden los pólipos crecer en exceso en el útero provocar un aborto espontáneo?

Sí, la probabilidad de un aborto espontáneo aumenta si hay pólipos en el útero. La principal causa de aborto espontáneo en esta enfermedad es el desprendimiento de placenta. Normalmente, la placenta se adhiere a áreas de la membrana mucosa interna del órgano e implementa el intercambio de aire y la nutrición del feto a través del cuerpo de la madre. En áreas del endotelio con pólipos y crecimientos, la placenta no se adhiere bien, la nutrición del feto es difícil y aumenta el riesgo de desprendimiento. Otras causas de aborto espontáneo en la poliposis endometrial: un proceso maligno que comienza con la malignidad de las células del pólipo, así como malformaciones y alteraciones en el curso del embarazo debido a la presión mecánica ejercida sobre el feto por neoplasias grandes.

¿Los pólipos uterinos afectan el desarrollo de la infertilidad?

Los pólipos pequeños y solitarios no afectan la fertilidad. El peligro está representado por múltiples crecimientos que ocupan una gran área de la superficie interna del útero e interfieren con la unión del huevo. La infertilidad también puede ser provocada por grandes formaciones en la parte inferior del útero, ya que bloquean las trompas de Falopio e impiden la penetración del óvulo. Además, incluso los crecimientos pequeños pueden bloquear el canal cervical, lo que dificulta la entrada de espermatozoides en la cavidad uterina desde la vagina y, por lo tanto, imposibilita la concepción. La malignidad o la degeneración de las células del pólipo en células malignas también conduce a trastornos reproductivos e infertilidad.

¿Cuándo puede quedar embarazada después de extirpar un pólipo en el útero?

La extirpación de pólipos es una operación segura y rápida, que en la mayoría de los casos se realiza sin complicaciones, lo que permite quedar embarazada en el primer mes después del tratamiento. Un obstáculo para el embarazo después de la extirpación de pólipos puede ser una infección durante la cirugía, la aparición de adherencias y cicatrices en el sitio de las neoplasias extirpadas, inestabilidad hormonal y sangrado uterino, así como una recaída de la enfermedad.

¿Se extirpan los pólipos en el útero sin hospitalización?

La hospitalización para la extirpación de pólipos toma en promedio de 1 a 3 días. Si no hay complicaciones ni dolor, el paciente puede irse a casa la noche del mismo día, cuando se realizó la operación.

¿Cuánto tiempo debe permanecer acostado después de extirpar un pólipo en el útero?

Dos horas después de la operación, si no hay dolor ni debilidad, puede levantarse de la cama y continuar con sus actividades diarias.

¿Cuándo es posible tener relaciones sexuales después de la extirpación de un pólipo en el útero?

No debe tener relaciones sexuales después de la cirugía hasta que se complete el proceso de curación. En promedio, esto sucede después de seis semanas. Una mujer no debe tener una secreción con sangre o marrón que no esté relacionada con los períodos, la anemia y la debilidad. Si las relaciones sexuales ocurren antes del final del período de rehabilitación, existe una alta probabilidad de microtraumatismo e infección.

¿Puede un pólipo salir con períodos?

Los pólipos son muy difíciles de tratar sin cirugía. Los medicamentos hormonales pueden eliminar los síntomas desagradables y detener el crecimiento de un pólipo, pero no pueden reducir su tamaño, separarlo de la pared uterina y eliminarlo del cuerpo. Por tanto, las historias de que los pólipos salen con la menstruación después de tomar un determinado remedio es un engaño para vender la droga de manera más rentable o un delirio común entre las personas analfabetas en el ámbito ginecológico.

¿Puede un pólipo cervical renacer en cáncer?

Esta enfermedad puede dar lugar al desarrollo de un tumor maligno. La transformación de un pólipo en cáncer ocurre en aproximadamente el 1,5% de los casos.

El autor del artículo: Lapikova Valentina Vladimirovna | Ginecólogo, reproductólogo

Educación: Diplomado en Obstetricia y Ginecología recibido en la Universidad Médica Estatal de Rusia de la Agencia Federal para el Desarrollo Social y de la Salud (2010). En 2013 completó estudios de posgrado en N. N. N. I. Pirogova.