Fiebre Tifoidea: Síntomas, Diagnóstico, Prevención. El Agente Causante De La Fiebre Tifoidea

2024 Autor: Josephine Shorter | [email protected]. Última modificación: 2024-01-07 17:50

Fiebre tifoidea

¿Qué es la fiebre tifoidea?

La fiebre tifoidea es una enfermedad infecciosa del grupo de las antroponosis con mecanismo de transmisión fecal-oral, causada por una de las variedades de Salmonella y que continúa con una lesión predominante del aparato linfático del intestino delgado en un contexto de manifestaciones tóxicas pronunciadas.

A pesar de que la humanidad en el último siglo logró reducir significativamente el número de casos registrados de fiebre tifoidea, que se resolvió hasta el final, este problema no se puede nombrar. Existe la probabilidad de desarrollar la enfermedad, especialmente en países con un entorno militar turbulento y estándares de higiene deficientes para la vida. Por lo tanto, las condiciones insalubres son la principal condición para la propagación de la enfermedad.

La fiebre tifoidea se refiere a enfermedades, exclusivamente, de la población humana. La infección se produce después de la excreción de los agentes causantes de la enfermedad en las heces de los portadores y las personas enfermas al medio ambiente. Al mismo tiempo, contaminan el agua, los alimentos y los artículos del hogar. Las moscas también son importantes como portadoras externas de patógenos. Una persona sana puede enfermarse después de ingerir alimentos contaminados o después del contacto directo con una persona enferma.

En este sentido, la fiebre tifoidea se caracteriza por las siguientes características:

1. Ocurre predominantemente en meses cálidos y otoño;
2. Propagación rápida con la transición a una epidemia;
3. La susceptibilidad absoluta del cuerpo humano al patógeno;
4. Reproducción rápida de Salmonella con su liberación masiva al medio ambiente con cada evacuación intestinal;
5. Curso prolongado de la enfermedad (alrededor de siete semanas) y presencia de sus formas borradas;
6. La presencia de portadores del agente causante de la enfermedad. Estas personas no se enferman, pero contagian a otros;

La patogenia de la enfermedad y la propagación del patógeno en el cuerpo consta de varias etapas:

1. La entrada de una concentración suficiente de patógenos en las secciones terminales del intestino delgado;
2. Introducción a través de la membrana mucosa con el desarrollo de un proceso inflamatorio en forma de enteritis;
3. Penetración en tejido linfoide, al que Salmonella tiene un tropismo inicial. Primero se afectan las placas de Peyer y luego los ganglios linfáticos regionales del mesenterio (mesentérico) y retroperitoneal;
4. Bacteremia (entrada de patógenos a la circulación sistémica). Esto surge debido a la incapacidad del sistema linfático para mantener y neutralizar el patógeno. Esto se manifiesta en forma de un fuerte aumento. Una vez en el torrente sanguíneo del sistema portal, el patógeno se disemina principalmente al hígado y al bazo. En las células del sistema reticuloendotelial de estos órganos, tiene lugar su posterior reproducción. Como resultado, daño inflamatorio al hígado y el bazo;

5. La circulación del patógeno en la circulación sistémica desencadena respuestas inmunes. En este caso, se produce una destrucción masiva de bacterias patógenas que, junto con la bacteriemia, provoca toxemia por las toxinas que se liberan de los patógenos destruidos.

Todos estos vínculos de patogénesis son cíclicos y se repiten constantemente hasta que los mecanismos inmunitarios se fortalecen lo suficiente como para neutralizar todos los patógenos patógenos en los tejidos de los ganglios linfáticos, el hígado y el bazo.

Los síntomas de la fiebre tifoidea

El cuadro clínico con fiebre tifoidea surge de las características descritas anteriormente de su patogenia y se presenta en forma de tabla.

Su duración es de tres días a tres semanas. En este momento, los síntomas inespecíficos son posibles en forma de debilidad general, debilidad, mala salud, náuseas, dolores de cabeza y dolores musculares, condición leve subfebril.
Reacciones de fiebre y temperatura	Hay un aumento de la temperatura corporal a cifras agitadas. Esta fiebre se observa periódicamente, lo que corresponde a una liberación masiva de Salmonella en la circulación sistémica.
Síntomas de intoxicación	Escalofríos en el punto álgido de un ataque febril; Transpiración; Debilidad general, mareos; Dolor de articulaciones musculares; Taquicardia y respiración rápida; Disminución de la presión arterial Nublado de la conciencia y letargo; Erupción de carácter roséolo en toda la superficie de la piel (aparece después de dos semanas de enfermedad); Lengua fuliginosa (marcadamente edematosa, en las superficies laterales de las huellas de los dientes, cubierta con una capa oscura); Hinchazón aguda de la cara en el contexto de su palidez; Aspecto agotado del paciente.
Signos de daño a los ganglios linfáticos mesentéricos y al intestino delgado (infección mesentérica en el contexto de enteritis)	Dolor en el abdomen derecho. A veces son tan intensos que simulan una clínica de apendicitis aguda o un abdomen agudo; Posiblemente un ligero aflojamiento de las heces. El síntoma no siempre aparece. La fiebre tifoidea complicada puede manifestarse en forma de diarrea sanguinolenta o hemorragia intestinal; Síntoma de caída. Está determinada por la percusión de la pared abdominal, durante la cual en las secciones inferiores derecha el sonido de la percusión se acorta; A la palpación, se determinan formaciones tumorales en la región ilíaca de la derecha en forma de un infiltrado, muy doloroso; Síntomas de peritonitis. Surgen cuando la pared del intestino delgado es completamente destruida por el proceso inflamatorio y su perforación; Distensión abdominal.
Signos de daño al hígado y al bazo	Hepatomegalia: un fuerte aumento en el tamaño del hígado y su dolor; Esplenomegalia: se palpa un bazo doloroso que sobresale por debajo del arco costal izquierdo; Ictericia. Como regla general, es de naturaleza parenquimatosa e indica un curso severo de la enfermedad; Signos de insuficiencia hepática: agravamiento de los síntomas cerebrales y alteración de la conciencia, sangrado, aumento de la ictericia, intoxicación;

La dinámica de los síntomas en la fiebre tifoidea le permite combinarlos según las etapas de la enfermedad:

1. Período de incubación. Continúa desde el momento en que se introduce el patógeno en el organismo hasta que aparecen las primeras manifestaciones clínicas. La duración de este período depende de las propiedades patógenas del patógeno y de las defensas del organismo;
2. El período de aparición de la enfermedad. Dura varios días. Clínicamente puede estar limitado por la aparición de la primera reacción de temperatura a su mantenimiento estable a un nivel alto;
3. Período actual desplegado. Se caracteriza por todos los síntomas de daño a los órganos internos e intoxicación;
4. Periodo de resolución. Presentado por una regresión paso a paso de los síntomas y una disminución de la fiebre;
5. Período de convalecencia. Es una restauración completa del cuerpo y la formación de una fuerte inmunidad.

No siempre se observa una secuencia de flujo tan clara. La enfermedad puede adquirir un carácter impredecible con una transición ultrarrápida de una etapa a otra o un cambio en forma de onda.

El peligro de la fiebre tifoidea radica en la posibilidad de desarrollar complicaciones que supongan una amenaza inmediata para la vida del paciente. Si la enfermedad progresa, existe un alto riesgo de insuficiencia hepática progresiva que, en el contexto de la intoxicación, puede convertirse en insuficiencia orgánica múltiple.

Las complicaciones locales no son menos peligrosas. Su aparición se asocia con lesiones necróticas y ulcerativas de la sección terminal del intestino delgado. En este contexto, se producen con mucha frecuencia hemorragia intestinal profusa y perforación de la pared intestinal. Estas condiciones requieren un tratamiento quirúrgico urgente. La realización de cualquier operación en el punto álgido de la intoxicación y la insuficiencia orgánica siempre conduce a un agravamiento del estado general de los pacientes con fiebre tifoidea.

El agente causante de la fiebre tifoidea

El microorganismo patógeno que causa la fiebre tifoidea es uno de los tipos de Salmonella - Salmonella typhi. Es un bacilo gramnegativo de la familia de las enterobacterias capaces de reproducirse exclusivamente en el cuerpo humano. No tiene diferencias morfológicas con otras Salmonella. Aeróbico estricto, por lo tanto, puede existir solo en forma viva, no forma una espora. No exigente con el medio ambiente y, por lo tanto, bien cultivado en medios nutritivos convencionales. Este tipo de Salmonella es bastante estable en el ambiente externo, se adapta perfectamente a las bajas temperaturas e incluso puede sobrevivir a la congelación a largo plazo.

No es resistente a altas temperaturas y muere instantáneamente al hervir. Conserva bien sus propiedades patógenas en el agua corriente y estancada y en productos alimenticios (productos lácteos, verduras, carne picada).

La patogenicidad de la tifoidea Salmonella se debe a su estructura antigénica y endotoxina. Los más importantes son el antígeno de virulencia de superficie (antígeno Vi) y el complejo proteico liposacárido de la pared celular (endotoxina). Si el primero determina la capacidad del patógeno para infectar órganos y tejidos, así como la intensidad de la respuesta inmune, el segundo se activa cuando las células inmunes destruyen la Salmonella con una potente liberación de sus componentes tóxicos. Las peculiaridades del antígeno de virulencia de los patógenos tifoideos son tales que le permiten cambiar sus propiedades antigénicas, cambiando a diferentes formas, incluidas las formas L, resistentes a la acción de los fármacos antibacterianos. Esto permite que el patógeno circule durante mucho tiempo, manteniendo la propagación de la epidemia.

El ciclo de vida de la Salmonella tifoidea después de ingresar a un organismo susceptible no puede transcurrir sin la participación de los tejidos linfoides y reticulares. Por tanto, la puerta de entrada de la infección es la acumulación de células linfáticas intestinales (placas de Peyer) en la capa submucosa. De estas, las bacterias se diseminan a los ganglios linfáticos mesentéricos y al torrente sanguíneo portal. El caldo de cultivo más importante de la Salmonella tifoidea es el hígado y el bazo. Con el tiempo, los mecanismos inmunitarios pueden neutralizar completamente los patógenos, a medida que se producen anticuerpos específicos.

Examen serológico para la fiebre tifoidea

Dado que no existen las características microscópicas distintivas de la fiebre tifoidea Salmonella, los estudios serológicos son el método principal para diagnosticar la fiebre tifoidea. Se basan en la detección de anticuerpos específicos en el plasma sanguíneo.

Esto se puede hacer de las siguientes formas:

1. Reacción de aglutinación. El método más simple y antiguo para determinar la presencia de anticuerpos contra el antígeno O del patógeno. Se vuelve informativo dos semanas después del inicio de la enfermedad. El método no es específico, ya que puede dar un resultado falso positivo en otros tipos de infección por salmonela;
2. Reacción de hemaglutinación indirecta. Ayuda en el diagnóstico de fiebre tifoidea ya en la primera semana de la enfermedad;
3. Respuesta de anticuerpos fluorescentes. Un método de diagnóstico altamente sensible que le permite determinar cualquier tipo de anticuerpos contra los componentes antigénicos del patógeno. El método ayuda no solo a evaluar la dinámica de la enfermedad, sino también a observar a los portadores y en el período de recuperación;

La base para el diagnóstico de la fiebre tifoidea según los métodos de diagnóstico serológico es un aumento constante en el título de anticuerpos específicos. Para ello, los estudios se repiten necesariamente en el tiempo.

Vacunación contra la fiebre tifoidea y paratifoidea

La principal medida preventiva de la fiebre tifoidea es la vacunación contra esta enfermedad.

Para estos fines, se utilizan dos tipos de vacunas:

1. Vivo, que contiene salmonela tifoidea debilitada. Disponible en forma de tableta;
2. Muerto, que contiene salmonella inactivada. Disponible en forma de inyección.

La introducción de los componentes de la Salmonella tifoidea en el cuerpo en pequeñas dosis conduce a su reconocimiento por las células inmunes. El resultado de esta interacción debería ser una inmunidad a largo plazo, que permitirá al cuerpo resistir patógenos reales cuando los encuentre.

Las indicaciones de vacunación con cualquiera de los tipos de vacunas son:

1. Planificación de estancia en territorios epidémicos por fiebre tifoidea;
2. La necesidad de contacto con pacientes con fiebre tifoidea;
3. Trabajo directo con agentes causantes de la fiebre tifoidea.

Es deseable que después de la vacunación durante dos semanas, el organismo vacunado no entre en contacto con el verdadero agente causante de la enfermedad. Esto es necesario para desarrollar la inmunidad adecuada. De lo contrario, la vacunación provocará un empeoramiento de los síntomas de la enfermedad.

Contraindicaciones para la vacunación:

1. Historial de reacciones alérgicas a los componentes de la vacuna;
2. La edad de los niños (con inyecciones - hasta 2 años, con tabletas - hasta 6 años);
3. Potente terapia con antibióticos;
4. Inmunodeficiencias graves;
5. Resfriados y exacerbación de patología crónica;
6. Tomando hormonas glucocorticoides;
7. Patología del cáncer y quimioterapia.

Después de la vacunación, son posibles las siguientes reacciones del cuerpo:

1. Reacción de temperatura;
2. Cambios inflamatorios en el lugar de la inyección;
3. Dolor de cabeza y dolor muscular;
4. Náuseas y vómitos;
5. Dolor de estómago;
6. Erupciones
7. Reacciones alérgicas (urticaria, broncoespasmo, descenso de la presión arterial).

La presencia de reacciones corporales a la introducción de una vacuna (a excepción de una alérgica) no representa una amenaza. Indican la activación de mecanismos inmunes.

Se han desarrollado vacunas inyectables para la prevención de infecciones paratifoides. La técnica de su introducción implica una admisión al curso: dos veces con un intervalo de 4 semanas entre inyecciones.

¿Con qué médicos debe comunicarse si tiene fiebre tifoidea?

El médico de enfermedades infecciosas se ocupa del tratamiento, la prevención, el seguimiento de los convalecientes y portadores de fiebre tifoidea. Si es necesario, se incluyen especialistas relacionados en el proceso de tratamiento y diagnóstico. Estos pueden ser: un cirujano, en presencia de síntomas de abdomen agudo y la necesidad de diagnóstico diferencial, un especialista en cuidados intensivos, con un agravamiento progresivo de la condición del paciente y falla orgánica múltiple.

La autora del artículo: Danilova Tatiana Vyacheslavovna | Infeccionista

Educación: en 2008 recibió un diploma en Medicina General (Medicina General) en la Universidad Médica de Investigación Rusa de Pirogov. Pasó inmediatamente una pasantía y recibió un diploma de terapeuta.