Adherencias En La Pelvis: Causas, Síntomas Y Tratamiento

2024 Autor: Josephine Shorter | [email protected]. Última modificación: 2024-01-07 17:50

Adherencias en la pelvis pequeña: síntomas y tratamiento

Las adherencias en la pelvis pequeña se encuentran con mucha frecuencia, especialmente este problema es relevante para las mujeres. Para ellos, las adherencias representan una seria amenaza en forma de desarrollo de infertilidad, sin mencionar el malestar y el dolor pronunciados que causan.

La explicación de que las adherencias de la pelvis pequeña son muy comunes radica en varias razones: el número cada vez mayor de enfermedades que requieren cirugía, el crecimiento de diversas patologías hormonales, la cobertura de la población con enfermedades de transmisión sexual. En este sentido, la urgencia del problema de las adherencias pélvicas es simplemente imposible de ignorar.

Las adherencias pélvicas son cordones de tejido conectivo que se encuentran en el peritoneo y en los órganos internos. La terapia de adhesión requiere un enfoque profesional y una estrecha interacción entre el médico y el paciente. No deben dejarse desatendidos, ya que interrumpen el funcionamiento de los órganos internos, limitan su movilidad, provocan dolor y, a menudo, provocan la imposibilidad de fertilización.

Contenido:

• El mecanismo de adherencias en la pelvis pequeña.
• Razones para la formación de adherencias en la pelvis pequeña.
• Síntomas de adherencias en la pelvis pequeña.
• Diagnóstico de adherencias en la pelvis pequeña.
• Adherencias en la pelvis pequeña después de una cesárea
• Tratamiento de adherencias en la pelvis pequeña.

• Respuestas a preguntas populares:

  • ¿Es posible quedar embarazada con adherencias de las trompas de Falopio?
  • ¿Es posible ver pequeñas adherencias pélvicas en la ecografía?
  • ¿Pueden las adherencias resolverse por sí solas?
  • ¿Es posible tener relaciones sexuales con adherencias pélvicas?

El mecanismo de adherencias en la pelvis pequeña

El lado interno del peritoneo y la pelvis pequeña está cubierto con tejido parietal y los órganos ubicados en ellos están revestidos con tejido visceral. Si no se producen procesos y cambios patológicos, estos tejidos tienen una superficie lisa y uniforme. Tanto la lámina visceral como la parietal producen líquido peritoneal, que permite que los órganos internos se muevan libremente entre sí.

Este mecanismo de movimiento es muy importante. Por ejemplo, a medida que el útero crece durante el embarazo, no interfiere con los intestinos, o durante el llenado de la vejiga, desplaza fácilmente el útero hacia un lado. Si se desencadena algún proceso patológico en la pelvis pequeña, entonces los tejidos que recubren los órganos internos están involucrados en ellos. Además del hecho de que se vuelven edematosos, aparece placa de fibrina en ellos. La fibrina está diseñada para evitar que la inflamación se propague a otros órganos. Tiene una estructura adhesiva y por lo tanto conecta tejidos adyacentes. Sin embargo, tal reacción protectora del cuerpo no siempre es útil. Si la inflamación está presente durante mucho tiempo, luego de su finalización, se forman cordones de conexión en este lugar.

Si la infección ingresa a las trompas de Falopio, no siempre se forma el líquido inflamatorio. En el caso de que la terapia se lleve a cabo rápidamente, la inflamación se puede eliminar a la etapa exudativa. Esto significa que la fibrina no aparecerá. Sin embargo, cuando el exudado ha logrado formarse en grandes cantidades, como un corcho, bloqueará la abertura abdominal del tubo. Con el tiempo, este agujero se taponará firmemente. Este proceso se llama obliteración.

Como resultado, la trompa de Falopio continúa secretando exudado, que ahora no tiene adónde ir, y comienza a acumularse en su cavidad. El ovario y el tubo se expanden, pierden su forma, el epitelio del oviducto sufre un proceso de descamación, las superficies opuestas se pegan para formar particiones entre ellas.

Si el exudado contiene pus, hasta que se bloquee la trompa de Falopio, puede verterse en la cavidad uterina, y desde allí a la vagina y salir. Sin embargo, existe un alto riesgo de que la infección se traslade al ovario y se derrita, formando un piovar. La inflamación purulenta solo de la tubería se llama piosalpinx y saktosalpinx o hidrosalpinx no purulentos.

Al principio, solo se pega la trompa de Falopio, luego el ovario derretido por el pus está involucrado en el proceso patológico. En el lugar donde se cierran, la cápsula se derrite y se produce una formación purulenta tubo-ovárica. El tumor tubo-ovárico, piovar, piosalpinx (hidrosalpinx) crecen junto con adherencias con las paredes de la pelvis, con el útero, con un ovario y una trompa intactos, con un epiplón, intestinos y vejiga.

Un tumor de este tipo es muy difícil de extirpar del cuerpo. La operación requiere mucho tiempo y esfuerzo por parte del cirujano. De hecho, además de la fuente misma de inflamación, debe diseccionar cuidadosamente las adherencias sin dañar los órganos sanos adheridos a ellas. Al mismo tiempo, es necesario no interrumpir su suministro de sangre.

Razones para la formación de adherencias en la pelvis pequeña

Los motivos de la formación de adherencias en la pelvis pequeña son variados, por lo que sería recomendable distribuirlos en cinco grandes grupos:

1. Inflamación de los órganos pélvicos. Son los procesos inflamatorios los que con mayor frecuencia conducen a la formación de cordones de tejido conectivo. Puede ser salpingo-ooforitis, endometritis, pelvioperitonitis, parametritis.

   La infección se manifiesta en el contexto de los siguientes factores provocadores:

   • Infección por una infección genital. Puede ser clamidia, ureaplasmosis, gonorrea, etc.
   • Infección con el palo de Koch. Se ha establecido que los apéndices del útero son un sitio favorito de localización de la bacteria de la tuberculosis.
   • Falta prolongada de tratamiento para la enfermedad inflamatoria pélvica o automedicación.
   • Intervenciones quirúrgicas en el útero. Puede ser histeroscopia, legrado, aborto, etc.
   • Instalación de un dispositivo intrauterino.

   El riesgo de que una mujer desarrolle tal o cual factor provocador aumenta en las siguientes condiciones:

   • La ausencia de una pareja sexual permanente, su cambio frecuente. El rechazo de la anticoncepción con condón es de particular importancia.
   • Violación de las reglas de higiene personal.
   • Errores de suministro de energía.
   • Hipotermia.
   • Bajo estatus social, lo que resulta en malas condiciones de vida.
2. Endometriosis La endometriosis es una enfermedad que se manifiesta en la proliferación de tejido similar al endometrio en lugares donde esto no debería ocurrir. Durante su período, estas áreas demasiado crecidas también comienzan a secretar sangre. Cae no solo en la cavidad del órgano enfermo, sino también en la cavidad de la pelvis pequeña. Como resultado, allí comienza una inflamación de tipo aséptico y comienza el proceso de formación de adherencias.

3. Intervenciones operativas. Muy a menudo, las adherencias comienzan a formarse después de que una persona se haya sometido a una cirugía en los órganos pélvicos. Durante cualquier procedimiento quirúrgico, se vierte sangre, cuanto más hay, mayor es el riesgo de desarrollar una inflamación aséptica con la posterior formación de cordones.

   La duración y la gravedad de la operación también son importantes, ya que para el proceso posterior de formación de adherencias, las condiciones favorables son el contacto prolongado de los órganos internos con el aire, la abundancia de suturas superpuestas, la falta de oxígeno de los tejidos y el secado de las hojas peritoneales. Un lugar especial en la formación de adherencias está ocupado por diversas lesiones de los órganos pélvicos.

4. Sangre que ingresa a la cavidad abdominal y a la pelvis pequeña. Esto siempre ocurre con patologías como el embarazo ectópico y la apoplejía ovárica. Otra condición en la que la sangre ingresa a la pelvis es su flujo retrógrado durante el ciclo menstrual. Se proyecta a través de la trompa de Falopio.
5. Apendicitis, como la enfermedad inflamatoria más común que requiere cirugía en los intestinos. (Lea también: Apendicitis en mujeres y hombres: los primeros signos y síntomas)

Sin embargo, la presencia de cualquiera de las razones anteriores no es un requisito previo para que una mujer forme adherencias. Si la terapia se lleva a cabo a tiempo y se selecciona correctamente, es muy posible evitar el desarrollo de enfermedades adhesivas. Cuanto antes una persona comience a moverse activamente (naturalmente dentro del marco permitido por el médico) después de someterse a operaciones en los órganos pélvicos, menor será el riesgo de formación de adherencias. La velocidad de la operación tiene un efecto positivo en la prevención de la formación de adherencias, si la velocidad de las acciones del médico no daña la salud del paciente en general.

Síntomas de adherencias en la pelvis pequeña

Cuantos más cordones haya en la cavidad, mayor será el área que ocupan y más brillantes serán los síntomas de las adherencias pélvicas.

Se acostumbra distinguir tres formas de este proceso patológico:

• Forma aguda. Para la etapa aguda del proceso adhesivo, el dolor severo es característico. Las mujeres se quejan de su constante aumento, náuseas y vómitos. La temperatura corporal aumenta, los latidos del corazón se aceleran. Si se palpa el abdomen, se desprenden sensaciones dolorosas. La obstrucción intestinal aguda a menudo se convierte en un síntoma de enfermedad adhesiva. Esto empeora la salud en general, se produce una caída de la presión, se desarrolla debilidad, somnolencia, la cantidad de orina excretada disminuye y las heces desaparecen. Esta afección requiere atención médica de emergencia, que a menudo termina con una cirugía.
• Forma intermitente. Esta forma de adhesión se caracteriza por un dolor que se presenta a intervalos regulares, posiblemente un trastorno intestinal.
• Forma crónica. Los síntomas en este caso pueden estar completamente ausentes o ser muy leves. Se expresan en dolor recurrente en la parte inferior del abdomen, estreñimiento. Es esta forma de proceso adhesivo la más común. Muy a menudo, la endometriosis o una infección genital latente son la causa de su formación. Como regla general, una mujer acude a una cita con un ginecólogo por el hecho de que no puede concebir un hijo y simplemente no prestan atención a otros síntomas debido a su baja intensidad.

Diagnóstico de adherencias en la pelvis pequeña

El diagnóstico de adherencias en la pelvis pequeña es bastante difícil. El médico no puede indicar su presencia solo sobre la base de un examen estándar, solo puede hacer una suposición. En este caso, se basará en datos de anamnesis y síntomas característicos. Durante un examen ginecológico, el médico establece que el útero o los apéndices tienen poca movilidad o están completamente fijos. Si hay muchas adherencias, pueden ocurrir sensaciones dolorosas durante la palpación estándar.

Para asegurarse de que haya hebras, es necesario realizar investigaciones como:

• Frote la flora;
• Realizar PCR para infecciones genitales latentes;
• Realizar un examen de ultrasonido ginecológico;
• Realice una resonancia magnética de los órganos pélvicos.

Los datos de ultrasonido y resonancia magnética en términos de detección de adherencias pélvicas son los estudios más informativos. Para determinar la permeabilidad de los apéndices uterinos, se puede realizar una histerosalpingoscopia. Si está roto, esto indica claramente la presencia de adherencias. Sin embargo, incluso con la permeabilidad normal de los apéndices, es imposible negar la presencia de hebras.

La laparoscopia diagnóstica es el método más confiable para detectar adherencias.

Esta técnica es invasiva, pero proporciona la siguiente información:

• Detección de adherencias de la primera etapa, cuando se localizan cerca del ovario, oviducto, útero o cerca de otros órganos, pero no interfieren con el avance del óvulo.
• Detección de adherencias de la segunda etapa, cuando los cordones se ubican entre el ovario y el oviducto, o entre estos y otros órganos, mientras que las adherencias interfieren con el paso del óvulo.
• Adherencias de la tercera etapa con torsión del útero, bloqueo de las trompas y su obstrucción.

Adherencias en la pelvis pequeña después de una cesárea

Las adherencias en la pelvis pequeña después de la cesárea se forman con mucha frecuencia debido a los siguientes factores:

• Esta operación es muy traumática.
• La pérdida de sangre durante el procedimiento es significativa y puede alcanzar un volumen de 1 litro.
• La cesárea a menudo se realiza de forma urgente, lo que también supone un riesgo adicional en la formación de adherencias.

Tratamiento de adherencias en la pelvis pequeña

El tratamiento de las adherencias en la pelvis pequeña puede ser tanto conservador como quirúrgico. Es necesario abordar este tema incluso en la etapa en que las bandas no comenzaron a formarse. La prevención se reduce al nombramiento de la terapia de reabsorción directamente durante el tratamiento de la inflamación detectada o inmediatamente después de la operación.

Tratamiento conservador de adherencias en la pelvis pequeña después de la cirugía

Cuanto antes una persona vuelva a la vida normal, antes se restablecerá la energía, mejor será el pronóstico para el desarrollo de la enfermedad adhesiva. Se sabe que la formación de hebras tarda de 3 meses a seis meses. Por lo tanto, si no hay contraindicaciones, el paciente se eleva en las primeras horas después de la operación abdominal realizada. La actividad física dosificada, levantarse temprano de la cama tiene un efecto positivo en la normalización de la peristalsis intestinal y previene la formación de adherencias.

Es importante normalizar la nutrición del paciente lo antes posible. Debe ser fraccional, debes comer al menos 5 veces al día. Sirve porciones pequeñas para evitar sobrecargar el tracto digestivo.

Si la enfermedad adhesiva ya está presente, debe tener cuidado con el levantamiento de pesas y el esfuerzo físico. Durante y después de la cirugía, se inyectan líquidos en la cavidad pélvica, que se convierten en un obstáculo entre los órganos y previenen la formación de hebras. Estos son líquidos como aceites minerales, dextrano en combinación con glucocorticoides. Los apéndices del útero se sumergen en una película de polímero absorbible para prevenir la infertilidad tubárica. Esta terapia se llama terapia adyuvante.

La siguiente etapa del tratamiento es el nombramiento de medicamentos fibrinolíticos, que incluyen:

• Esterptoquinasa, tripsina, quimotripsina y otros medicamentos inyectables.
• Longidza en forma inyectable y en forma de supositorios.
• Fisioterapia, por ejemplo, electroforesis con Lidasa.

Se necesitan agentes antiplaquetarios (Trental, Heparin, Curantil) y anticoagulantes para diluir la sangre.

Tratamiento de ETS

Si una mujer tiene infecciones genitales, se le recetan antibióticos y medicamentos antiinflamatorios.

El nombramiento de medicamentos hormonales requiere endometriosis genital.

Tratamiento de adherencias en la pelvis pequeña de curso crónico

Para deshacerse de la forma crónica de la enfermedad, es necesario utilizar fisioterapia con fibrinolíticos. El efecto puede proporcionarse mediante la implementación de complejos de terapia de ejercicios, masajes, tratamiento con sanguijuelas. Quizás la introducción intervaginal de tampones con ungüento Vishnevsky, inyecciones intramusculares de tiopental sódico.

Si una mujer tiene dolor, se le recetan antiespasmódicos: No-shpu o Papavrin, así como medicamentos antiinflamatorios, por ejemplo, indometacina, Ketonal, Voltaren.

Puede, después de consultar a un médico, practicar yoga o flexión corporal. La gimnasia de postura respiratoria cura el cuerpo en su conjunto, mientras que en paralelo se realiza un masaje profundo de los órganos internos, lo que ayuda a prevenir las adherencias. A menudo es la gimnasia la que permite activar el potencial interior y las mujeres que sufren de infertilidad se convierten en madres. Al mismo tiempo, las clases no son difíciles y no tomarán más de 15 minutos al día en completarse.

Tratamiento quirúrgico de adherencias en la pelvis pequeña

A menudo, el tratamiento conservador por sí solo no es suficiente para prevenir adherencias y se requiere cirugía. Se lleva a cabo en caso de desarrollo agudo de enfermedad adhesiva. La técnica laparoscópica es ampliamente utilizada para este propósito; después de la operación, al paciente se le recetan medicamentos destinados a prevenir la formación de adherencias. De hecho, aunque la laparoscopia es una técnica mínimamente invasiva, no garantiza que las hebras no vuelvan a crecer.

El cirujano decidirá cómo eliminar exactamente las adherencias durante la intervención. Es posible eliminarlos con láser (terapia con láser), con agua (aquadisección) y con un cuchillo eléctrico (electrocirugía).

Respuestas a preguntas populares:

• ¿Es posible quedar embarazada con adherencias de las trompas de Falopio? En aproximadamente el 25% de los casos, las adherencias de las trompas de Falopio conducen al desarrollo de infertilidad. Si el daño a los tubos no es demasiado pronunciado, después de la laparoscopia es posible concebir un hijo en el 50-60% de los casos. Si, incluso después de la laparoscopia, no se produce el embarazo, es recomendable pensar en la FIV. Entonces, la respuesta a esta pregunta es sí, con adherencias de las trompas de Falopio, puede quedar embarazada, pero la mayoría de las veces esto requiere la ayuda de especialistas.
• ¿Es posible ver pequeñas adherencias pélvicas en la ecografía? En la ecografía, solo las adherencias antiguas y múltiples serán claramente visibles. En las primeras etapas, es casi imposible detectarlos mediante ultrasonido.
• ¿Pueden las adherencias resolverse por sí solas? A veces, después del parto, las adherencias desaparecen por sí solas. El hecho es que durante el embarazo, el útero se estira fuertemente, lo que conduce a la ruptura de hebras delgadas. Sin embargo, esto a menudo conduce a dolor, que requiere tratamiento hospitalario o analgésicos. En cualquier caso, este proceso debe ser supervisado por personal médico.
• ¿Es posible tener relaciones sexuales con adherencias pélvicas? Puede tener relaciones sexuales con adherencias pélvicas.

El autor del artículo: Lapikova Valentina Vladimirovna | Ginecólogo, reproductólogo

Educación: Diplomado en Obstetricia y Ginecología recibido en la Universidad Médica Estatal de Rusia de la Agencia Federal para el Desarrollo Social y de la Salud (2010). En 2013 completó estudios de posgrado en N. N. N. I. Pirogova.