2024 Autor: Josephine Shorter | [email protected]. Última modificación: 2023-12-16 21:44
Colecistitis calculosa aguda y crónica
Descripción de la enfermedad
Contenido:
- Descripción de la enfermedad
- Signos y síntomas
- Colecistitis crónica calculosa
- Colecistitis calculosa aguda
- Colecistitis calculosa flemonosa
- Colecistitis calculosa gangrenosa
- Tratamiento de la colecistitis calculosa
La colecistitis calculosa es una forma especial de colecistitis, que se caracteriza por la presencia de cálculos (cálculos) en la vesícula biliar. La enfermedad es una de las manifestaciones de la enfermedad de cálculos biliares.
La colecistitis calculosa se caracteriza por la inflamación de la vesícula biliar y la presencia de cálculos en ella. Los concretos tienen principalmente una composición mixta (calcáreo-pigmento-colesterol), la bilirrubina homogénea (pigmentada) o los de colesterol son menos comunes. El tamaño de las piedras puede alcanzar el tamaño de un huevo de gallina, y el número varía de unidades a cientos, la forma es diferente.
Pueden ubicarse en la cavidad de la vesícula biliar, que se observa en el 75% de los casos, y mantener por su presencia un proceso inflamatorio débil, que conduce a la fibrosis, así como al depósito de sales de calcio (calcificación). Pero si los cálculos están en la vía biliar, pueden obstruir o bloquear la salida de la bilis, provocar una inflamación aguda, caracterizada por la aparición de ataques de cólico biliar.
La propagación de la enfermedad es bastante alta, alcanzando el 10% de toda la población adulta, las personas que han cruzado la marca de los 40 años son las más afectadas, pero hay casos en que se diagnosticó colecistitis calculosa en niños. Las mujeres tienen varias veces más probabilidades de sufrir esta dolencia, que se explica por las características específicas de sus niveles hormonales.
Los siguientes grupos de población están en riesgo de desarrollar la enfermedad:
- mujeres y especialmente mujeres embarazadas;
- personas obesas o que han reducido drásticamente su peso;
- representantes de los pueblos escandinavo e indio, su nivel de esta enfermedad es mucho más alto que el del resto;
- Personas mayores;
- los que toman medicamentos y anticonceptivos que afectan los niveles hormonales.
Factores que conducen a la formación de cálculos biliares y al desarrollo de colecistitis calculosa:
- discolía (cambio en la composición de la bilis);
- colestasis (estasis biliar);
- el componente inflamatorio, en este caso, colecistitis primaria.
En un cuerpo sano, los componentes de la bilis como pigmentos, minerales, ácidos biliares y lípidos tienen un estado coloidal. Pero cuando cambia la relación entre la concentración de colesterol y los ácidos biliares, el primero precipita y posteriormente cristaliza. La desnutrición, la diabetes, la hepatitis, la obesidad, las enfermedades infecciosas pueden provocar tal situación.
La discolía promueve el engrosamiento de la bilis y su estancamiento, lo que conduce a varios tipos de infección de la vesícula biliar con patógenos como bacteroides, Escherichia coli y otros. La infección provoca cambios inflamatorios en las paredes de la vesícula biliar.
El ayuno o comer en exceso, un alto contenido de grasas animales en la dieta, la inactividad física, la herencia y el uso prolongado de anticonceptivos hormonales pueden aumentar la litogenicidad (capacidad de formación de cálculos) de la bilis.
A menudo, la colecistitis calculosa está precedida por la habitual, sin cálculos, lo que conduce a una violación de la dinámica del vaciado de la vesícula biliar.
El riesgo de desarrollar la enfermedad es mayor en pacientes con pancreatitis, discinesia biliar, duodenitis, gastritis crónica, cirrosis hepática, helmintiasis y enfermedad de Crohn.
Las características del cuadro clínico permiten distinguir formas crónicas y agudas de colecistitis calculosa. El curso de cada uno de ellos puede ser complicado o sencillo. Distinguir entre formas catarrales, purulentas, gangrenosas y flemonosas. En función de la sintomatología, se pueden distinguir variantes típicas, atípicas, cardialágicas, intestinales, esofágicas del desarrollo de la enfermedad.
La colecistitis calculosa tiene 4 etapas:
- etapa previa a la piedra, inicial, en la mayoría de los casos reversible: la bilis espesa forma estasis, hay microlitos en la vesícula biliar;
- el período de formación del cálculo;
- el desarrollo de la etapa crónica de la enfermedad;
- complicación de la enfermedad.
Signos y síntomas de colecistitis calculosa
La presencia de cálculos en la vesícula biliar puede no afectar la condición de una persona de ninguna manera, por lo tanto, en la etapa inicial, la enfermedad suele ser asintomática, latente.
Los síntomas dependen directamente de la etapa de desarrollo de la enfermedad, por lo tanto, la colecistitis calculosa aguda se caracteriza por los siguientes signos de la presencia de cólico biliar:
- síndrome de dolor agudo, localizado en el lado derecho e irradiado al hombro o omóplato derecho, causado por trastornos dietéticos, alcohol, ejercicio o estrés;
- náuseas, vómitos del contenido gástrico y biliar;
- fiebre, que es especialmente característica de la inflamación purulenta;
- una fuerte disminución de la presión arterial;
- la aparición de debilidad y sudores fríos;
- manifestaciones separadas de ictericia con un cambio en el color de las heces: las heces contienen mucha grasa y tienen una apariencia decolorada, y la orina es más oscura de lo habitual.
Las manifestaciones de la colecistitis crónica calculosa se suavizan más:
- dolor a menudo doloroso en el hipocondrio derecho;
- la aparición del síndrome de dolor agudo causado por una nutrición inadecuada, que desaparece gradualmente por sí solo;
- dolor paroxístico que ocurre 3 horas después de comer alimentos grasos, salados o fritos;
- náuseas amargas y eructos;
- la violación de las reglas de nutrición puede causar episodios únicos de vómitos con bilis.
Colecistitis crónica calculosa
La etapa crónica de desarrollo de la colecistitis calculosa se caracteriza por la presencia de cálculos en la vesícula biliar, un proceso inflamatorio leve y manifestaciones periódicas de la enfermedad.
El período crónico puede ser casi asintomático o manifestarse con episodios de cólico hepático. Con una forma latente de la enfermedad, una persona experimenta una sensación de pesadez en el lado derecho del hipocondrio. Sufre de flatulencia, diarrea, acidez, eructos, siente amargura en la boca. Después de comer en exceso o alimentos grasos, los síntomas desagradables empeoran.
El cólico hepático puede ocurrir de repente, en la mayoría de los casos es precedido por la violación de la dieta, el trabajo físico duro, el estrés psicoemocional transferido. Un ataque de cólico provoca contracciones espásticas de la vesícula biliar y sus vías, provocadas por la irritación de los cálculos mucosos. Hay un dolor punzante agudo de intensidad variable, localizado en el hipocondrio derecho y que se irradia al lado derecho del hombro, escápula y cuello. La duración de un ataque puede variar desde unos minutos hasta un par de días.
El cólico puede ir acompañado de fiebre, vómitos, que no alivian la condición del paciente. Los pacientes están agitados y la dinámica del pulso puede ser lenta, rápida o arrítmica. La presión arterial cambia de manera insignificante. La angina de pecho refleja puede desarrollarse en pacientes mayores.
En el momento del ataque, la lengua se humedece, puede haber placa, el abdomen está tenso, hinchado, doloroso en la región del hipocondrio derecho, epigastrio. Un análisis de sangre no revela ninguna anomalía, la vesícula biliar y el hígado no están agrandados y no hay síntomas de irritación peritoneal.
Un ataque de cólico se detiene repentinamente, el paciente experimenta alivio, debilidad y debilidad.
Colecistitis calculosa aguda
La colecistitis calculosa aguda se entiende como una inflamación pronunciada de la vesícula biliar, que contiene cálculos.
Esta forma de la enfermedad ocupa el segundo lugar en términos de frecuencia de aparición en la lista de enfermedades agudas de los órganos abdominales. En la mayoría de los casos, se complica por dolencias concomitantes.
El desarrollo de una forma aguda de colecistitis calculosa es causado por una infección que ha penetrado en la vesícula biliar, así como por una salida alterada de la bilis. Los estafilococos, Pseudomonas aeruginosa y Escherichia coli, los enterococos y otra flora microbiana pueden ingresar por las rutas ascendente y descendente (desde el duodeno y el hígado, respectivamente), así como por las linfáticas y hematógenas. La obstrucción de la salida de bilis conduce a la obstrucción de cálculos en el conducto cístico o el cuello de la vesícula biliar, procesos patológicos en la zona periampular. Además, el desarrollo de una forma aguda de la enfermedad se ve facilitado por cambios en los vasos del órgano causados por aterosclerosis, daño a su membrana mucosa por enzimas pancreáticas, provocado por reflujo pancreatobilinar.
La colecistitis calculosa aguda se divide en tres tipos:
- catarral;
- flemón
- gangrenoso.
Todas estas formas de la enfermedad se acompañan de pericolecistitis, que se caracteriza por un proceso de adhesión local o generalizado, que limita el área de infección al hipocondrio exclusivamente derecho.
La forma aguda de la enfermedad se manifiesta por un dolor agudo, que aumenta con cualquier actividad física, náuseas, vómitos repetidos de naturaleza refleja.
En el examen, se revelan sequedad de la lengua, leve hinchazón del abdomen, su participación limitada en el proceso de respiración, tensión muscular y dolor en el área de proyección de la vesícula biliar, que tiene una estructura agrandada y tensa. La temperatura corporal está elevada, el análisis de sangre muestra leucocitosis neutrofílica y aumento de la VSG.
La duración del curso de la forma aguda de la enfermedad puede alcanzar varias semanas. Poco a poco, se convierte en una etapa crónica o aparecen complicaciones.
Colecistitis calculosa flemonosa
En el caso de que la colecistitis calculosa se complique por una inflamación purulenta, acompañada de infiltración de la vesícula biliar y la aparición de úlceras en su membrana mucosa, significa que la enfermedad ha entrado en la etapa flemonosa. En este caso, la pared del órgano está muy engrosada debido a la abundante absorción del exudado inflamatorio. La vesícula biliar está muy agrandada, llena de pus. La membrana mucosa es hiperémica, recubierta de fibrina.
El paciente experimenta un dolor intenso, que aumenta con los cambios de posición, la respiración y la tos. El estado general de una persona empeora, la temperatura aumenta, aparecen náuseas y vómitos repetidos, el pulso alcanza los 120 latidos por minuto. El abdomen está ligeramente hinchado debido a la paresia intestinal, la palpación del hipocondrio derecho es dolorosa, revela un agrandamiento de la vesícula biliar. Si la colecistitis calculosa flemonosa no se trata a tiempo, puede convertirse en una forma gangrenosa, lo que es peligroso con la probabilidad de muerte.
Colecistitis calculosa gangrenosa
Esta etapa más peligrosa de la enfermedad también se llama gangrena de la vesícula biliar. Esta forma de colecistitis se caracteriza por una necrosis parcial o total de la pared del órgano biliar, que se desarrolla en el contexto de la trombosis de la arteria quística. El inicio de la gangrena se observa en el día 3-4 de la enfermedad. Puede producirse la perforación (por violación de la integridad) de la pared de la vejiga, seguida de la salida de bilis hacia la cavidad peritoneal y la aparición de peritonitis biliar. Las aberturas generalmente se localizan en el cuello de la vesícula biliar o en la bolsa de Hartmann, en lugares donde se acumulan los cálculos.
La colecistitis calculosa gangrenosa es más característica de los ancianos, cuyas capacidades regenerativas se reducen y el suministro de sangre a la vesícula biliar se debilita.
Esta forma de la enfermedad puede ser causada por infecciones provenientes de órganos comunicantes adyacentes, sangre y linfa.
La forma gangrenosa de la colecistitis calculosa está indicada por un aumento brusco de la temperatura en el contexto de la ausencia de quejas de bienestar, que generalmente aparecen por la noche. El síndrome de dolor se expresa de manera aguda, tiene un carácter espasmódico y puede ocupar no solo la región derecha, sino también extenderse a todo el abdomen. Los dolores son largos e intensos. La afección se complica con náuseas y vómitos, estreñimiento o diarrea, dolores de cabeza, debilidad, palidez y humedad de la piel, respiración rápida, somnolencia, desmayos, hinchazón y distensión abdominal. Pueden observarse signos de ictericia.
Tratamiento de la colecistitis calculosa
La terapia para esta enfermedad tiene como objetivo resolver los siguientes problemas:
- detener una afección aguda;
- prevenir complicaciones;
- erradicar los factores que contribuyen a la formación de nuevos cálculos.
El tratamiento de la colecistitis calculosa se puede realizar mediante métodos conservadores y quirúrgicos. La primera incluye dietoterapia, toma de analgésicos y antiespasmódicos, antibacterianos, terapia de desintoxicación y antieméticos. El segundo se centra en la extirpación de la vesícula biliar y los cálculos.
En la mayoría de los casos, la cirugía es la mejor manera de deshacerse de la enfermedad, ya que elimina la fuente misma de los cálculos. Luego, se utilizan medidas conservadoras para estabilizar la condición del paciente y prepararlo para la cirugía.
Existen varios tipos de intervención quirúrgica para el tratamiento de la colecistitis calculosa:
- Laparoscopia. Se realizan varias incisiones en el abdomen, a través de las cuales se insertan instrumentos especiales y un dispositivo óptico, un laparoscopio, que transmite una imagen al monitor. No se requiere una apertura extensa del peritoneo, por lo tanto, el período de recuperación postoperatoria se acorta y la apariencia de la persona operada no sufre.
- Cirugía abierta. La vesícula biliar se extrae a través de una incisión abdominal. El método se utiliza en casos graves, con una infección detectada de la vesícula biliar o la presencia de adherencias cicatriciales en el abdomen después de operaciones previas. El postoperatorio es más prolongado y requiere hospitalización.
- Colecistostomía percutánea. Se inserta un tubo de drenaje en la vesícula biliar a través de una pequeña incisión en el abdomen. Se usa para el curso de pacientes ancianos y graves que tienen complicaciones de colecistitis aguda.
Cuando la extracción de la vesícula biliar es imposible para ciertos indicadores, se prescribe la trituración no quirúrgica de los cálculos con medicamentos o con la ayuda de litotricia extracorpórea por ondas de choque (LEOC). Pero con el tratamiento con tales métodos, existe el riesgo de que se vuelvan a formar cálculos.
El autor del artículo: Gorshenina Elena Ivanovna | Gastroenterólogo
Educación: Diploma en la especialidad "Medicina general" recibido en la Universidad Médica Estatal de Rusia que lleva el nombre N. I. Pirogova (2005). Estudios de posgrado en la especialidad "Gastroenterología" - Centro médico educativo y científico.
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